Красный плоский лишай

Send a Message

This message will be pushed to the admin’s iPhone instantly.

Красный плоский лишай или плоский лишай, — узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках и нередко имеющее характер лихеноидной реакции. При этом заболевании часто поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ. Впервые поражение слизистой оболочки полости рта при плоском лишае описал Вилсон (1869г.), в дальнейшем этому вопросу посвятили свои исследования А.И. Поспелов (1881г.), Б.М. Пашков (1963г.), Е.И. Абрамова (1966г.), Г.П. Васьковская (1972г.) и др.

Ф.И. Гринфельд (1924г.), М.И. Пер (1941г.), Кук (1953г.) и др. обратили внимание на нередкое изолированное поражение слизистой оболочки полости рта плоским лишаем, что затем это подтвердили Б.М. Пашков (1966г.), Е.И. Абрамова и др. Данные о частоте поражения слизистой оболочки полости рта у больных плоским лишаем весьма разноречивы и варьируют от 17 до 77 %. Такой большой диапазон статистических данных объясняется тем, что авторы обследовали разные контингенты больных. По данным Е. И. Абрамовой (1966г.), из 294 больных плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и губ лишь у 23% одновременно была поражена и кожа.

По данным Хорнштейна (1980г.), наблюдавших 374 больных красным плоским лишаем, изменение слизистой оболочки полости рта имелось у 54% больных, при этом у 26,5% оно было изолированным. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта чаще встречается у женщин в возрасте 40—60 лет.

Причины возникновения плоского лишая окончательно не выяснены. Существуют нервная, вирусная и токсико-аллергическая теория возникновения этого заболевания. В развитии изолированного плоского лишая слизистой оболочки полости рта большое значение имеет токсико-аллергический компонент.

Исследования ряда авторов показали, что возникновение плоского лишая на слизистой оболочке рта, длительность его течения, устойчивость к терапевтическим воздействиям в определенной степени зависят от наличия у больных различных хронических заболеваний, ослабляющих защитные свойства организма, а также резистентность слизистой оболочки к травме.

При гастроскопии, проведенной у больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, у части обследованных обнаружены изменения слизистой оболочки желудка, аналогичные изменениям, имевшимся у этих больных на слизистой оболочке полости рта. Однако механизмы взаимосвязи этих изменений окончательно не установлены. Не исключено, что они носят рефлекторный характер или, например, происходит адсорбция в слизистой оболочке полости рта антигенных структур, исходящих из желудочно-кишечного тракта. Возможно, антигенами являются находящиеся в кишечном тракте бактерии, которые могут иметь антигенную структуру, годную со структурой эпителиальных клеток, слизистой оболочки полости рта. В этом случае возникает так называемая перекрестная реакция.

Пломбы и протезы из разных металлов резко изменяют микроэлементный состав слюны, в ней появляются примеси металлов, входящих в состав нержавеющей стали и припоя, что не только способствует возникновению гальванических токов, но и оказывает ингибирующее действие на ряд ферментов и, как показали исследования Г.А. Кудинова и А.Л. Машкиллейсона (1966г.), Н. В. Калиновой (1979-1980г.г.), могут явиться фактором провоцирующим, возможно по типу изоморфной реакции, возникновение плоского лишая на слизистой оболочке полости рта.

За последнее время все чаще появляются сообщения о развитии плоского лишая, в том числе и на слизистой оболочке полости рта, в ответ на действие на организм некоторых химических веществ, включая лекарства. Следует согласиться с Л. Н. Машкиллейсоном в том, что красный плоский лишай в некоторых случаях может представлять собой общую аллергическую реакцию на некоторые медикаментозные и химические раздражители.

Следует различать шесть клинических форм плоского лишая слизистой оболочки рта и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную. По данным Е.И. Абрамовой, которая наблюдала пять клинических форм красного плоского лишая, типичная форма встречается примерно у 45% больных, экссудативно-гиперемическая — у 25%, эрозивно-язвенная — у 23%, буллезная — у 3% и атипичная – у 4% больных.

Типичная форма характеризуется мелкими, до 2 мм в диаметре, узелками беловато-перламутрового или серовато-белого цвета, которые сливаются между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева или листьев папоротника. На языке папулы чаще имеют вид бляшек до 1 см в диаметре, напоминающих лейкоплакию. Реже такие бляшки образуются на слизистой оболочке щек и губ, где они могут выступать над окружающей слизистой оболочкой, принимая веррукозный характер.

На красной кайме губ слившиеся папулы плоского лишая иногда принимают звездчатую форму, иногда сливаются в виде сплошной шелушащейся полосы. Ощущения в виде сухости во рту и несильной боли при приеме горячей и грубой пищи более выражены при большой площади поражения. Высыпания плоского лишая локализуются преимущественно на слизистой оболочке щек (по линии смыкания коренных зубов), языка, губ, реже на деснах, небе, дне полости рта. При расположении их на красной кайме чаще поражается нижняя губа. Возможно изолированное поражение губ.

Экссудативно-гиперемическая форма характеризуется типичными папулами красного плоского лишая, расположенными на гиперемированной и отечной слизистой оболочке. Эта форма сопровождается более выраженными болевыми ощущениями, особенно при приеме горячей, острой или грубой пищи.

Самой тяжелой и трудно поддающейся лечению является эрозивно-язвенная форма. Она может возникнуть как осложнение типичной и экссудативно-гиперемической формы в результате эрозирования. Поверхности высыпаний из-за травмирования участков резко выраженного воспаления. При этой форме на слизистой оболочке рта или губах имеются эрозии, реже язвы, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании располагаются в виде рисунка типичные для плоского лишая папулы. Эрозии имеют неправильную форму, покрыты фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровотечение. Они могут быть единичными, небольшими, малоболезненными, однако может быть и много очень болезненных эрозий, захватывающих почти всю слизистую оболочку полости рта и губ. Нередко эрозии держатся длительное время иногда годами, не эпителизируясь. У ряда больных эрозии под влиянием лечения частично или полностью эпителизируются, но вновь рецидивируются на том же или другом участке слизистой оболочки, иногда сразу же после прекращения лечения. В редких случаях на месте длительно существовавших эрозивно-язвенных высыпаний образуются участки атрофии слизистой оболочки.

Буллезная форма плоского лишая характеризуется наряду с типичными узелковыми высыпаниями беловато-перламутрового цвета пузырями размером от булавочной головки до фасоли с плотной покрышкой. Пузыри сохраняются на слизистой оболочке от нескольких часов до двух суток. Эрозии на их месте быстро эпителизируются, что отличает буллезную форму плоского лишая от эрозивно-язвенной. Длительность течения буллезной формы различна: иногда рецидивы пузырей возникают в течение многих месяцев. Пузырные высыпания или появляются одновременно с папулезными, или присоединяются к ним позднее. Когда пузыри предшествуют папулезным высыпаниям, возникают трудности в диагностике.

Атипичная форма плоского лишая возникает на слизистой оболочке верхней губы и на соприкасающейся с ней слизистой оболочке верхней десны. На губе в центральной ее части обычно имеются два симметрично расположенных очага ограниченной застойной гиперемии. Эти очаги немного выступают над окружающей слизистой оболочкой за счет воспалительного инфильтрата и отека, на их поверхности определяется слабовыраженное помутнение эпителия в виде белесоватого налета, не снимающегося при поскабливании шпателем. Иногда на поверхности наблюдается мацерация эпителия. Часто по всей поверхности очагов расширены устья слюнных желез (вторичный гландулярный хейлит). При этом вся верхняя губа слегка отечна.

У большинства таких больных в области верхних резцов десневые сосочки утолщены, слегка отечны, гиперемированы, десны пастозны, иногда легком прикосновении кровоточат, а при потираний шпателем легко даруются. На поверхности сосочков иногда видна нежная белесоватая точка. Больные жалуются на жжение или болезненность в области поражения, особенно при приеме острой либо горячей пищи.

Описанные формы плоского лишая могут трансформироваться одна в другую.

Плоский лишай на слизистой оболочке может сохраняться в течение многих лет. Возможны довольно длительные ремиссии, сменяющиеся обострениями. Продолжительное существование плоского лишая поддерживается наличием соматических заболеваний и дентальной патологией.

Красный плоский лишай, являясь хроническим заболеванием, может иметь разную активность течения, в том числе и на слизистой оболочке полости рта, поэтому мы различаем острую и хроническую стадии заболевания. В острой стадии при типичной форме возникают новые папулы, при экссудативно-гиперемической усиливаются гиперемия и экссудация, а при эрозивно-язвенной форме появляются новые эрозии или увеличиваются в размере имеющиеся. Любая травма слизистой оболочки (зубами, протезами, острой, горячей, пряной пищей и др.) может провоцировать появление новых высыпаний или обострение имеющихся симптомов (положительный симптом Кебнера). В хронической стадии заболевания симптом Кебнера отрицательный, процесс не прогрессирует, высыпания могут периодически исчезать, но затем возникают вновь.

Плоский лишай на слизистой оболочке щек и красной кайме губ может озлокачествляться, что наблюдается примерно у 1% больных, чаще у лиц пожилого возраста, длительно страдавших эрозивно-язвенной или гиперкератотической формой заболевания с локализацией поражения на слизистой оболочке щек, языке или красной кайме губ.

Признаками начинающегося озлокачествления плоского лишая являются образование уплотнения в основании поражения и внезапное бурное усиление ороговения. Длительно незаживающие и неподдающиеся лечению эрозии, особенно с выраженным гиперкератозом вокруг, также должны настораживать врача.

В типичных случаях, особенно когда имеются высыпания на коже, диагноз плоского лишая слизистой оболочки полости рта не представляет трудностей, однако при наличии высыпаний только на слизистой оболочке полости рта диагностика сложнее. При этом не следует забывать возможности возникновения изолированно на слизистой оболочке полости рта лихеноидной реакции, которая внешне не отличима от плоского лишая. Для лихеноидной реакции характерно быстрое исчезновение высыпаний после устранения ее причины.

Заболевание доброкачественное, но длительное, особенно это относится к эрозивно-язвенной форме, которая у ряда больных протекает тяжело, лишая больных возможности принимать пищу и даже свободно разговаривать.

После установления диагноза красного плоского лишая больного обследуют для выявления у него соматических заболеваний. В первую очередь следует обследовать желудочно-кишечный тракт. Необходимо также определить содержание сахара крови, измерить артериальное кровяное давление и пр. При выявлении патологии больной подлежит лечению у соответствующего специалиста, ибо, как показали исследования, терапевтические воздействия, направленные на санацию организма, являются ведущими в комплексном лечении плоского лишая слизистой оболочки полости рта, особенно его эрозивно-язвенной формы.

У всех больных плоским лишаем слизистой оболочки полости рта необходимо провести тщательную санацию полости рта. Особого внимания заслуживает рациональное протезирование как один из факторов лечения; его необходимо проводить одновременно с медикаментозной терапией. Больным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта рекомендуется щадящая диета, при экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формах запрещается прием горячей, грубой, острой и пряной пищи.

Медикаментозное лечение плоского лишая зависит от формы заболевания. При типичной и экссудативно-гиперемической формах рекомендуются седативная терапия, назначение концентрата витамина А (по 10 капель 3 раза в день циклами по 2 мес. с 2-месячными перерывами), длительный прием никотиновой кислоты, тиамина, пиридоксина. Применение пенициллина и гризеофульвина редко оказывается эффективным у больных с изолированным поражением слизистой оболочки полости рта. При эрозивно-язвенной и буллезной формах лучший эффект дает разработанный на кафедре кожных болезней ММСИ комбинированный метод лечения: преднизолон по 20-25 мг через день (триамцинолон по 20-16 мг, дексаметазон по 3,5-3 мг), хингамин (делагил) по 0,25 г 1 — 2 раза в день в течение 4 — 6 нед и никотиновая кислота по 0,05 г 3 раза в день после еды или компламин внутрь (по 0,15 г 3 раза в день) либо внутримышечно (15% раствора по 2 мл) в течение 1 1/2 мес. Дозу преднизолона каждые 7 — 10 дней уменьшают на 5 мг. Подобное лечение при отсутствии противопоказаний не вызывает осложнений и ведет к эпителизации эрозий, уменьшению воспалительных явлений и уплощению, а иногда и полному рассасыванию папул. Можно назначить только преднизолон или делагил, но терапевтический эффект в этих случаях менее выражен.

При наличии противопоказаний к применению кортикостероидов при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая рекомендуется десенсибилизирующая терапия повторными курсами гистаглобулина с 2-месячными перерывами по 2 мл под кожу 2 раза в неделю, на курс 8-10 инъекций. У лиц с эрозивно-язвенной формой, протекающей на фоне сосудистой, эндокринной (сахарный диабет) и другой патологии, рекомендуется курсовое лечение андекалином, способствующим улучшению кровоснабжения и нормализации проницаемости сосудистой стенки. Андекалин вводят внутримышечно по 20-40 ед. через день, на курс 15-20 инъекций.

При наличии отдельных эрозивно-язвенных элементов эффективно обкалывание очагов поражения суспензией гидрокортизона или раствором преднизолона. Инъекции проводят один раз в 3 дня по 1-1,5 мл препарата под каждую эрозию, на курс 8-12 инъекций. Подобные курсы можно повторить через 3-4 мес. Недостатком этого метода является возможность образования атрофических рубцов в местах инъекций. Хороший эффект дают также инъекции хингамина (делагил) под эрозии по 1-1,5 мл 5% раствора препарата, инъекции повторяют каждые 3-4 дня, на курс 10-12 инъекций. В отличие от кортикостероидов после делагила рубцы в Местах инъекций не остаются. Длительно существующие ограниченные эрозии, не склонные к эпителизации, можно иссечь хирургически.

Кортикостероидные мази в виде аппликаций также способствуют эпителизации эрозий и снимают воспалительную реакцию вокруг них. У некоторых больных терапевтический эффект дает длительное применение 1% дибуноловой мази. Однако лечение не предотвращает развитие рецидивов заболевания, которые возникают в различные сроки после его прекращения Для профилактики рецидивов и повышения защитных свойств организма рекомендуются повторные курсы витаминотерапии, введения гистаглобина и др. Особое внимание следует уделять устранению дентальной патологии.

Решающее значение в профилактике рецидивов плоского лишая слизистой оболочки полости рта имеет успешное лечение соматических заболеваний и функциональных нарушений деятельности нервной системы.

Пригодилось тебе? Расскажи друзьям!

All content Copyright 2012-2013 Рефераты Для Тебя