Лишай красный плоский

Оглавление

Лишай красный плоский

Лишай красный плоский (lichen ruber planus; синонимы лишай Вильсона) — дерматоз неясной этиологии, характеризующийся мономорфной зудящей папулёзной сыпью на коже, а также поражением слизистых оболочек, реже ногтей. Впервые описан в 1860 год Ф. Геброй как lichen ruber, в 1869 год — Вильсоном (W. J. Е. Wilson) как lichen planus, в 1877 год — М. Капоши как lichen ruber planus. Составляет около 1% всех кожных заболеваний. Болеют преимущественно взрослые в возрасте 30—50 лет.

Этиология и патогенез. Существует несколько теорий развития Лишай красный плоский Неврогенная теория основана на выявлении нарушения процессов возбуждения и торможения в центральная нервная система, провоцирующей роли психической травмы, поражений век н. с., дистрофических изменений периферических окончаний нервных волокон в коже и другие Эндокринная теория основана на обнаружении дисфункции коры надпочечников, повышения экскреции катехоламинов; предполагается, что нервные и эндокринные расстройства являются скорее факторами патогенетическими, чем этиологическими. Инфекционная теория предполагает в качестве возбудителя фильтрующийся вирус, вегетирующий внутрикожно; при электронной микроскопии выявлены морфологический структуры, сходные с вирусом, а также с микоплазмами и бактериями, однако выделить возбудителя не удалось. Инфекционно-аллергическая теория исходит из того, что поражённые вирусом клетки эпидермиса индуцируют антителообразование и развитие аутоаллергических реакций, приводящих к повреждению базальной мембраны и клеток базального слоя с формированием клеточных инфильтратов в дерме. Определённое значение придаётся наследственному предрасположению. Допускается также возможность провоцирующей роли аутоинтоксикации из желудочно-кишечные тракта, некоторых медикаментов (мышьяк, стрептомицин, синтетические антималярийные препараты и другие) профвредностей (трихлорэтан, парафенилендиамин и другие), изменения реактивности организма и прочее

Патогистология. Наблюдаются гиперкератоз, неравномерный гранулез, акантоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпидермиса. Базальная мембрана местами разрушена, тонофибриллы утратили электронную плотность, правильное расположение и связь с десмосомами, которые, как и полудесмосомы, разрушены. В ядрах клеток эпидермиса — пластинчатые и зернистые включения. Дермо-эпидермальная граница смазана чётко отграниченным снизу лимфоцитарным инфильтратом с единичными нейтрофилами, а позднее с примесью фибробластов и хроматофоров. Сосочки дермы куполообразны. Нервные окончания с явлениями дистрофии. Местами видны щели между эпидермисом и дермой.

Клиническая картина. Поражение кожи характеризуется полигональными, чётко отграниченными, слегка возвышающимися над уровнем окружающей кожи красновато-фиолетовыми плотноватыми папулами диаметром 0,5—4 миллиметров, с блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре (цветной рисунок 1). Постепенно они приобретают бурый, а затем коричневый оттенок. Развитие папул медленное, прогрессирующее. Сливаясь, они образуют полициклические мозаичные, слегка шелушащиеся бляшки диаметром до 30 миллиметров. На отдельных бляшках заметен серовато-белый сетчатый рисунок, обусловленный неравномерным гранулезом, который особенно хорошо выявляется при смазывании папул растительным маслом — сетка Уикхема (цветной рисунок 2). Высыпания располагаются симметрично, рассеянно или сгруппировано на сгибательной стороне запястий, предплечьях, нижней части живота, пояснице, нижних конечностях, реже на половых органах, шее, ладонях и подошвах, очень редко на волосистой части головы. Лишай красный плоский сопровождается зудом.

Существуют клинические, разновидности Лишай красный плоский кожи. 1. Кольцевидный Лишай красный плоский образуется при группировке папул в кольцо диаметром до 20 миллиметров или при центробежном росте отдельных бляшек со слегка запавшим и пигментированным центром (цветной рисунок 5) чаще на коже мошонки и полового члена. 2. Серпигинозная форма — папулы группируются в дуги, полукруги и другие фигуры. 3. Линейный (зониформный) Лишай красный плоский — папулёзные элементы располагаются линейно, обычно по ходу нервных стволов на туловище или на нижних конечностях (цветной рисунок 3). 4. Лишай плоский волосяной (фолликулярный) — мелкие папулы локализуются вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы; часто завершается атрофической алопецией (смотри полный свод знаний Литтла — Лассюэра синдром).

5. Эритематозная форма возникает внезапно на значительной части кожного покрова в виде малиново-красной эритемы на туловище и конечностях с незначительным отёком и лёгким. шелушением; папулёзные элементы трудно различимы до уменьшения интенсивности эритемы. 6. Пемфигоидный Лишай красный плоский— помимо типичных папул, образуются субэпидермальные пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, расположенные на поверхности папул или на неизменённой коже; нередко возникает у больных со злокачественными опухолями внутренних органов, являясь параонкологическим дерматозом. 7. Гипертрофический (бородавчатый) Лишай красный плоский — чётко отграниченные фиолетовые бляшки с расширенными устьями волосяных фолликулов и потовых желёз, закупоренными роговыми пробками, покрытыми толстыми асбестовидными чешуйками (цветной рисунок 6); характеризуется упорным течением и преимущественной локализацией на коже голеней.

Приплюснутый Лишай красный плоский — полусферические, слегка шелушащиеся папулы диаметром до 10 миллиметров, локализующиеся обычно на коже голеней.

Коралловидный Лишай красный плоский — уплощённые папулы величиной до 10 миллиметров, располагающиеся в виде чёток и чередующиеся с участками гиперпигментации (встречается очень редко).

Пигментный Лишай красный плоский — выраженная гиперпигментация, появляющаяся практически одновременно с появлением папул (встречается редко).

Остроконечный Лишай красный плоский — скученные на ограниченных участках фолликулярные остроконечные, конусовидные узелки, ороговевшие на вершине, диаметром 1—3 миллиметров, на ощупь напоминающие поверхность тёрки.

Атрофический Лишай красный плоский (синонимы вторичный склерозирующий лихен) — атрофические изменения кожи на месте папул (встречается редко).

Острый остроконечный Лишай красный плоский — мелкие ярко-красные конические, реже сферические, папулы на фоне эритемы и Отёка, возникающие остро и в течение нескольких дней покрывающие все тело с формированием эритродермии (цветной рисунок 4); типичные папулы при этом можно обнаружить только с помощью лупы. Этот вариант может через 1 — 2 месяцев перейти в обычную хронический форму.

Рис. 1. Полигональные блестящие папулы с пупковидным вдавлением в центре на коже предплечья. Рис. 2. Папулёзные высыпания с сеткой Уикхема на коже предплечья. Рис. 3. Линейная форма — папулёзные элементы расположены по ходу нерва. Рис. 4. Эритродермия при красном плоском лишае — поражение кожи туловища, шеи, лица в результате слияния папулёзных высыпаний. Рис. 5. Кольцевидная форма — папулёзные элементы группируются в кольцо на коже медиальной лодыжки. Рис. 6. Бородавчатая форма — гипертрофированные, покрытые чешуйками бляшки на коже голеней и стоп. Рис. 7—10. Поражение слизистой оболочки полости рта: рисунок 7 — сетевидное расположение высыпаний на слизистой оболочке щеки; рисунок 8 — экссудативно-гиперемическая форма — Отёк, воспаление слизистой оболочки, вокруг сетевидный рисунок из папул; рисунок 9 — эрозивноязвенная форма — эрозия и изъязвления на языке при синдроме Гринспана; рисунок 10 — бородавчатая форма — белесоватые бляшки плотноватой консистенции, напоминающие веррукозную лейкоплакию, на слизистой оболочке щеки.

Поражение слизистых оболочек наблюдается почти у половины больных Лишай красный плоский и возникает одновременно с высыпаниями на коже либо изолированно. Чаще всего на слизистой оболочке щёк, спинки языка, реже неба, красной каймы губ, вульвы, внутреннего листка крайней плоти и на головке полового члена появляются высыпания в виде серовато-белой кружевной сетки (цветной рисунок 7), разветвлений, колец, округлых островков опалового цвета. Реже наблюдаются экссудативно-гиперемическая, везико-буллезная, бородавчатая и эрозивно-язвенная формы (цветной рисунок 8 — 10). Последняя иногда развивается у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью — синдром Гринспана. Некоторые авторы выделяют также атрофическую, или склеротическую, форму, представляющую собой, по-видимому, вариант очаговой склеродермии (смотри полный свод знаний), а также инфильтративно-перигландулярную и пигментную формы Лишай красный плоский

Поражение ногтей наблюдается у 10—15% больных Лишай красный плоский и характеризуется образованием продольных гребнеобразных борозд, помутнением, истончением и углублением ногтевых пластин, которые становятся хрупкими и разрушаются.

Диагноз в большей части случаев не затруднён и ставится на основании клинические, картины. Иногда для более чёткого выявления характерных папул применяют некоторые тесты. Так, например, после смазывания папул растительным маслом выявляется сероватая кружевная сетка, после согревающего компресса папулы набухают, приобретают перламутровый оттенок (симптом Поспелова). В острой стадии болезни зачастую наблюдается изоморфная реакция Кебнера (смотри полный свод знаний Кебнера феномен), возникающая через 7—10 дней на месте травматизации кожи.

Высыпания на коже следует дифференцировать с папулами во вторичном периоде сифилиса, при лихеноидном парапсориазе (смотри полный свод знаний), с плоскими бородавками (смотри полный свод знаний), узловатой почесухой (смотри полный свод знаний); на слизистых оболочках — с лейкоплакией (смотри полный свод знаний), кандидозом (смотри полный свод знаний).

Лечение. Покой, исключение возбуждающих средств (кофе, пряности и так далее), тёплые ванны, гипнотерапия, электросон, седативные препараты, по необходимости транквилизаторы, ликвидация очагов фокальной инфекции (тонзиллит, гайморит), антигистаминные препараты, витамины группы В, токоферолацетат, ретинола ацетат. Сообщают об эффективном применении бийохинола, препаратов гидразида изоникотиновой кислоты, антибиотиков. В путём упорных случаях течения Лишай красный плоский показаны кортикостероиды. Наружно — при сильном зуде в острой стадии процесса — обтирания 2—5% водным или спиртовым раствором резорцина или 0,1% раствором ментола с 1% хлоралгидрата; кортикостероидные мази, в дальнейшем — дегтярно-нафталановые мази, УФ-облучение, диадинамические токи. При бородавчатой форме Лишай красный плоский кожи применяют аппликации 33% трихлоруксусной кислотой, подофиллином, сухим льдом, жидким азотом, выскабливание острой ложкой Фолькманна, разрушение очагов поражения термокаутером, обкалывание химопсином, кортикостероидами. При поражениях слизистых оболочек рта удаляют неправильно пригнанные зубные протезы, проводят вакуум-терапию.

Прогноз для жизни благоприятный. Средняя продолжительность заболевания 8—12 месяцев, но на слизистых оболочках высыпания могут держаться в течение нескольких лет. Особенно упорно протекает бородавчатая форма Лишай красный плоский Возможны рецидивы заболевания. Очень редко наблюдается малигнизация поражений на слизистой оболочке рта (преимущественно бородавчатой формы Лишай красный плоский).

Профилактика: избегать нервных перенапряжений, своевременно санировать очаги локальной инфекции.

Владимиров В.В.; Торсуев H.А.

⇐ Перейти на главную страницу сайта

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒

⇐ Лишай асбестовидный

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Лишай лица простой ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:

info @ ordodeus. ru

Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».