Главная » Анафилактический шок » Анафилактический шок: последствия, помощь

Анафилактический шок: последствия, помощь

Тяжелейшим проявлением аллергии является анафилактический шок

Анафилактическим шоком называют состояние, которое формируется внезапно в результате воздействия аллергена, создаёт угрозу жизни, вызывает нарушение кровообращения, приводящее к развитию сосудистой недостаточности и гипоксии всех жизненно важных органов.

Эпидемиология

Среди всех аллергических заболеваний частота данной патологии составляет около 5%. У лиц с предрасположенностью к аллергии вероятность возникновения шока гораздо выше, чем у остальных. Летальность от этой болезни составляет около 4%.

Анафилактический шок — это проявление механизма анафилаксии, который обусловлен сенсибилизацией и повышенной чувствительностью организма к действию различных аллергенов. К факторам, наиболее часто вызывающим развитие АШ, относятся: различные лекарственные препараты (около 20% от всех случаев шока, чаще всего это антибиотики и нестероидные противовоспалительные), яды перепончатокрылых насекомых (около 3%, в основном пчелы и осы), латекс (0,5% случаев в популяции), аллергены пищевых продуктов (белок куриного яйца, молоко, арахис, соя), пыльца растений, аллергены бактерий, сыворотки и вакцины. Истинный шок возникает при вторичном попадании аллергена в человеческий организм, первый контакт с ним, как правило, происходит незаметно.

Что такое анафилактический шок с точки зрения патогенеза?

АШ является крайней степенью выраженности анафилактической реакции или излишней чувствительности организма к чужеродным ему веществам. Механизм его относится к категории аллергических реакций немедленного развития или IgE-опосредованных.

Анафилактический шок: последствия, помощь

Основой развития шока будет являться внезапное падение тонуса сосудов, в результате воздействия гистамина и других медиаторов, и расширение вен. Это приводит к относительному снижению объема крови, циркулирующей по данным сосудам и возникновению несоответствия между ним и объемом сосудистого русла. Возникает падение наполнения вен, что вызывает уменьшение количества крови, которая поступает к сердцу, снижение наполняемости сердечных камер, уменьшение сердечного выброса и падение артериального давления. Нарушению насосной функции сердца способствует и прямое нарушение способности сердечной мышцы к сокращению.

Все вышеперечисленные факторы приводят к тому, что возникает ухудшение кровообращения в мелких сосудах-капиллярах, в результате чего возникает проблема с доставкой кислорода и питательных веществ, и выведением продуктов, образующихся в процессе обмена веществ. Это вызывает развитие гипоксии и нарушение микроциркуляции органов и тканей. Кроме этого, в результате воздействия активных биологически веществ, происходит быстрое увеличение проницаемости поверхностных мембран в клетке, что приводит к возникновению тканевых отеков (в первую очередь в головном мозге и легочной ткани) из-за перехода жидкой составляющей крови в интерстициальное пространство. Также это вызывает сгущение крови и еще большее снижение объема циркулирующей крови. На этом фоне параллельно очень быстро развиваются спазм гортани, а также крупных и мелких бронхов, что проявляется появление клинических признаком острой дыхательной недостаточности. Кроме вышеперечисленного, также характерны спазмы гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и матки.

Классификация

Анафилактический шок: последствия, помощь

В зависимости от характера клинической симптоматики различают пять основных форм анафилактического шока:

  • Гемодинамическая, в клинической картине которой доминируют признаки нарушения функции сердечно-сосудистой системы;
  • Асфиксическая — основным клиническим проявлением будет развитие острой дыхательной недостаточности;
  • Абдоминальная — характерны боли в животе;
  • Церебральная, при которой доминируют признаки нарушения мозгового кровотока;
  • С поражением слизистых оболочек и кожи.

По характеру течения шока выделяют:

  • Острый злокачественный шок;
  • Доброкачественный;
  • Затяжной;
  • Рецидивирующий;
  • Со стертым течением.

Клинические симптомы анафилактического шока

Для этой патологии характерное резкое и внезапное начало, время развития выраженной клинической картины обычно составляет несколько секунд. Хотя в некоторых случаях может занимать и пару часов. Основные признаки шока обусловлены развитием нарушения кровотока и падением артериального давления, которые могут носить волнообразный характер. Кроме этого, также характерны симптомы нарушения функции в других органах и системах:

  • Для дыхательной системы типично развитие бронхоспазма, отека различных отделов респираторных путей, усиление продукции слизи, что приводит к закупорке мелких бронхов;
  • Со стороны нервной системы (и центральной, и периферической) появляются признаки нарушения кровообращения в головном мозге и разрушения нервных путей;
    Анафилактический шок: последствия, помощь
  • Для органов пищеварительного тракта типично появление симптомов развития спазма гладкой мускулатуры кишечника, сосудов печени, расширение сосудов в брюшной полости и застоя (депонирования) в них крови, увеличение выработки железами желудка соляной кислоты, что ведет к возникновению стрессовых язв;
  • Со стороны органов мочеполовой системы характерен спазм гладких мышц матки и мочевого пузыря;
  • Для системы гомеостаза типично при шоке развитие нарушений в свертывающей системе, снижение ее активности и активация противосвёртывающей системы, что приводит к возникновению микрокровоизлияний, тромбозов и формированию ДВС-синдрома;
  • На поверхности кожных покровов в результате увеличения проницаемости сосудистого русла появляются различные признаки протекающей анафилактической реакции (крапивница, зуд кожи, отек Квинке).

После купирования шокового состояния в течение последующих трех-четырех недель у пациента возможно сохранение признаков изменения функции в различных органах и их системах. Могут возникнуть отсроченные реакции аллергического типа, различные патологические процессы в центральной нервной системе, миокардит аллергической этиологии, гломерулонефрит, воспаление сосудов (васкулит), поражение нервов (неврит) и пр. Именно поэтому данные пациенты требуют более длительного и усиленного врачебного контроля.

Различают четыре степени тяжести анафилактического шока, которые зависят от характера и степени выраженности нарушения кровотока:

Анафилактический шок: последствия, помощь

  • 1 степень АШ характеризуется снижением артериального давления не более чем на сорок мм. рт. ст. от его нормальной величины. Возможно появление предвестников развития шока: кожного зуда, высыпаний, кашля, першения в горле и пр. Сознание у пациента сохранено, при этом он может быть возбужденным либо вялым, характерно наличие депрессии, беспокойства, страха смерти. Кожные покровы краснеют, на них может появиться крапивница, отек Квинке. Также характерен кашель. На данной стадии все симптомы легко купируются при помощи препаратов из групп симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • 2 степень тяжести анафилактического шока: артериальное давление становится ниже ста мм. рт. ст., но выше 60 мм. рт. ст. Сознание на данной стадии еще сохранено, либо теряется, но не сразу. Возможно развитие продромального периода с появлением беспокойства, страха смерти, слабости, кожного зуда, крапивницы, отека Квинке, осиплости в голосе (вплоть до полного его исчезновения), нарушения глотания, головокружения, головной боли, шума в ушах, парестезий. Также может возникнуть болевой синдром с локализацией боли в области живота, поясницы и в районе сердца. При осмотре можно увидеть бледные кожные покровы, часто с синеватым оттенком, одышку, нарушение дыхания, легочные хрипы, увеличение частоты сердечных сокращений. Также вероятно возникновение рвоты, непроизвольное отхождение мочи и кала в результате расслабления сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
  • 3 степень шока характеризуется утратой сознания, которая происходит очень быстро, артериальное давление падает ниже 60 мм. рт. ст. Очень часто возникают судороги тонического и клонического характеров, пациент покрывается липким и холодным потом, губы синеют, зрачки расширяются. Сердечные тоны становятся глухими, ритм сердца — неправильным, пульс приобретает нитевидный характер. На данной стадии терапия уже редко дает положительный результат;
  • 4 степень анафилактического шока характеризуется стремительным развитием с немедленной утратой сознания, артериальное давление невозможно измерить, сердечные тоны не выслушиваются, дыхание отсутствует. На этом этапе ответа на терапию симпатомиметиками и глюкокортикоидами практически нет.

Лечение анафилактического шока

Анафилактический шок: последствия, помощь

Терапия АШ включает в себя совокупность неотложных мер, которые направлены на ликвидацию основных нарушений, возникающих в результате аллергической реакции. Объем данных мероприятий зависит от тяжести состояния и клинических симптомов:

  • Прекращения контактирования с аллергеном (остановка введения медпрепарата, удаление жала насекомого), наложение жгута выше места укуса (инъекции). Также необходимо обколоть это место раствором эпинефрина и положить лед;
  • Налаживание инфузионной терапии с целью восстановления ОЦК и поднятия артериального давления;
  • Введение препаратов из группы адреномиметиков (эпинефрин, норэпинефрин) подкожно либо внутривенно до нормализации состояния. Параллельно показано назначение кардиотонических средств (допамин);
  • Применение лекарственных средств группы глюкокортикоидов (преднизолон, бетаметазон, дексаметазон);
  • Посимптомная и синдромная терапия, которая включает в себя препараты, блокирующие выработку гистамина, диуретики, бронхорасширяющие. Введение лекарств из первых двух групп возможно только в случае стабильного артериального давления и при отсутствии необходимости применения вазопрессорных препаратов;
  • В случае возникновения остановки сердцебиения и дыхания проведение сердечно-легочной реанимации. Для этого нужно обеспечить проходимость дыхательных путей, при необходимости проводят интубацию трахеи, вводят воздуховод либо осуществляют постановку трахеостомы.

Врач-терапевт городской поликлиники. Восемь лет назад закончила Тверской Государственный Медицинский Университет с красным дипломом. Решила не останавливаться на достигнутом и в настоящий момент специализируюсь на курсах косметологии и массажа.

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

О admin

x

Check Also

Глава 18 анафилактический шок

Литература для слушателей системы последипломного образования интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь В большинстве высокоразвитых стран сохраняется тенденция к росту ал­лергических реакций на лекарственные препараты, соединения бытовой химии и ужаление перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы, шмели и шершни). Известно, что аллергия — это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей.

Гиповолеймический, анафилактический шок

Гиповолеймический, анафилактический шок Объём циркулирующей крови может быстро уменьшиться из-за следующих причин: кровопотеря; плазмопотеря (например, при ожоге, перитоните); потеря жидкости (например, при поносе, рвоте, обильном потоотделении, сахарном и несахарном диабете). В зависимости от тяжести гиповолемического шока, в его течении выделяют три стадии, которые последовательно друг друга сменяют.

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru