Атопический дерматит сегодня относится к группе неизлечимых заболеваний

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит у взрослых

Лечение атопического дерматита

Нашу кожу можно сравнить с лакмусовой бумажкой – любые проблемы со здоровьем практически моментально отражаются на ее состоянии. Не потому ли каждый из нас мечтает о чистой, гладкой, сияющей коже? Но таким поистине сокровищем похвастаться может далеко не каждый. Современная дерматология насчитывает более двух тысяч разнообразных кожных болезней. Но одной из самых загадочных и наиболее распространенных патологий сегодня является атопический дерматит (далее AтД). Это заболевание, природа которого окончательно не установлена по сей день, может развиваться как в детском, так и во взрослом возрасте, доставляя своим жертвам массу неудобств и мучений. Несмотря на высокий уровень развития науки и медицины, атопический дерматит и сегодня относится к группе неизлечимых заболеваний, имеющих хроническое (читай «пожизненное») течение.

Атопический дерматит — хроническое заболевание, которое может сопровождать человека всю жизнь

Великие умы современности и сегодня продолжают изучать причины возникновения атопического дерматита, механизмы его развития и способы его эффективного лечения. Гипотез и мнений относительно данной патологии выдвигается великое множество, и спорить с ними было бы неправильно, ведь в каждом предположении есть большая доля истины. В нашей статье мы лишь попробовали объединить все имеющиеся на сегодня данные об АтД и предложить читателю наиболее действенные методы борьбы с этим недугом.

Атопический дерматит

Прежде чем начать разбираться в причинах возникновения атопического дерматита, совершим небольшой экскурс в анатомию. Наша кожа представляет собой естественный защитный барьер, который не дает проникать вредным веществам из окружающей среды в наш организм. Стоит отметить, что здоровая кожа является достаточно надежным препятствием для большинства чужеродных веществ.

Кожа представлена тремя основными слоями: самый нижний — подкожная жировая клетчатка, глубокий слой – дерма (собственно кожа) и наружный эпителиальный слой. Клетки эпителия довольно быстро делятся и постоянно обновляются. Мертвые эпителиальные клетки при этом слущиваются и образуют еще один, дополнительный слой роговых клеток. Несмотря на то, что клетки эти уже мертвы, их роль трудно переоценить. Именно в этом слое располагаются липиды и вещества, удерживающие в коже влагу – мочевая кислота и мочевина. Молекулы последних обладают очень высокой гигроскопичностью, и способны соединяться с несколькими молекулами воды одновременно. Сегодня мочевую кислоту и мочевину, находящиеся в роговом слое кожи, в дерматологии принято называть естественным увлажняющим фактором (Nаtural mоisturizing faсtor, или NМF). Количество этого фактора на поверхности кожи заложено генетически уже в момент рождения человека. Именно поэтому бороться с проблемой сухой кожи достаточно сложно. Можно лишь поддерживать определенный уровень ее увлажненности при помощи современных косметических и фармакологических средств. И в то же время пересушить кожу, особенно в условиях нашего климата, очень просто.

Итак, роговой слой – это один из важнейших элементов защиты нашей кожи. Было установлено, что атопическим дерматитом страдают люди с сухим типом кожи. И это не совпадение, ведь кожа с недостаточным уровнем увлажненности более уязвима, подвержена повреждениям и чувствительна к различным внешним воздействиям.

Атопическим дерматитом страдают люди с сухим типом кожи

Аллергической составляющей в развитии AтД отводится наибольшее значение. Некоторые авторы склонны видеть причины атопического дерматита исключительно в воздействии аллергенов на организм человека. Однако это не так: аллергены играют ведущую роль в развитии кожной реакции, но существует также множество других факторов, способствующих возникновению этого заболевания. Кроме того, далеко не все аллергики страдают атопическим дерматитом, а симптомы атопического дерматита не всегда являются следствием контакта с сенсибилизирующим веществом.

Причины заболевания

Если уж мы затронули проблему аллергии, то стоит сказать несколько слов о механизмах развития реакции сенсибилизации. Аллергическая реакция – это своеобразный иммунный ответ нашего организма на проникновение того или другого раздражающего агента. Другими словами, повышенная чувствительность нашего организма к определенным веществам является особенностью нашего иммунитета. Плохо это или хорошо – сказать сложно, однако обладателю такой сверхбдительной иммунной системы часто приходится несладко. У одних иммунный ответ проявляется в виде насморка и слезотечения, у других — в виде крапивницы, у третьих – более серьезными состояниями — приступами бронхиальной астмы, удушьем, отеком Квинке, и особая группа аллергиков – это люди с атопическим дерматитом.

Проникновение аллергена в кровь вызывает усиленный выброс специфических иммуноглобулинов — IgЕ, и выработку соответствующих антител. Иммуноглобулины Е активируют тучные клетки, оболочка которых при этом разрывается. Внутри тучных клеток находятся медиаторы воспаления и аллергической реакции: гистамин, серотонин и др. Их высвобождение вызывает развитие воспалительного процесса: кровеносные сосуды расширяются, стенки их истончаются, в ткани из сосудов проникает жидкая составляющая крови – образуется экссудат. Наряду с этими процессами у человека возникает кожный зуд, покраснение, мокнутие и раздражение. Атопический дерматит локализуется на руках (а именно — на локтевых сгибах), ногах (под коленками), на шее и за ушами.

Стресс и психоэмоциональное напряжение также играют не последнюю роль в возникновении AтД. Причем в данном случае образуется своеобразный замкнутый круг: стрессовая ситуация часто провоцирует обострение АтД, а иногда может послужить серьезным толчком к его началу, одновременно нестерпимый зуд, сопровождающий заболевание, снова подвергает организм человека стрессу, заставляет больного нервничать и раздражаться.

Значение генетической предрасположенности в развитии АтД доказано. Но все же ученые не спешат отдавать ей главенствующую роль. Итак, что мы можем «получить в наследство» от наших близких родственников? Из всего вышеизложенного делаем заключение, что человек может унаследовать особый тип иммунной системы, обладающей высокой реактивностью, тип кожи и ее цвет, а также количественное содержание NМFв роговом слое. В остальных случаях атопический дерматит может быть явлением приобретенным, вызванным сильным нервным стрессом, неправильным уходом за кожей, недостаточной увлажненностью помещения, избыточным или нерациональным питанием.

Существует генетическая предрасположенность к атопическому дерматиту

Иными словами, атопический дерматит – болезнь современного цивилизованного общества с его стремлением к чистоте и комфорту. В подтверждение этому можно привести неумолимые данные статистики, которые свидетельствуют об увеличении частоты развития атопического дерматита из года в год, что не характерно для исключительно наследственных заболеваний.

Атопический дерматит у детей

Как правило, с диагнозом «атопический дерматит» человек сталкивается еще в детстве. Однако родителям он более известен как диатез. У детей появляются высыпания в характерных зонах: на щеках, локтевых сгибах, под коленками. Малыша при этом беспокоит сильный зуд, отчего ребенок становится беспокойным и капризным.

Родители, при обнаружении первых признаков атопического дерматита у своего чада, стараются максимально устранить все факторы, способные вызвать данное заболевание. В случае, если мама кормит малыша грудью, она старается исключить из рациона своего питания все аллергенные по ее мнению продукты. Атопический дерматит у грудничка может быть спровоцирован введением прикорма. При этом родители старательно пытаются удалить из рациона ребенка любые продукты, способные вызвать сенсибилизацию. Многие мамы поддерживают в квартире практически стерильные условия, а самого малыша ограждают от любого контакта с пылью, и прочими потенциально опасными агентами. Но парадокс заключается в том, что атопический дерматит, также как и мы, очень «любит» комфорт. В стерильных условиях иммунитет ребенка не может развиваться адекватно, он активно реагирует на любой контакт с условно опасными веществами.

Кроме того, все советские пособия по уходу за ребенком в один голос твердят о том, что новорожденный малыш нуждается в ежедневном купании. При этом частый контакт с водой, а также использование мыла и прочих средств для купания, высушивают кожу малыша, полностью уничтожая ее защитный липидный слой. В результате восприимчивость к различным внешним влияниям значительно повышается.

Врачи-педиатры старой закалки нередко рекомендуют мамам купать малыша в ванночках с настоем череды. Такое лекарство и в самом деле обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием. Однако немногие знают, что растение оказывает также подсушивающее действие, что дополнительно создает благоприятные условия для развития атопического дерматита. Поэтому родителям следует очень осторожно использовать данное фитосредство в лечении кожных заболеваний. Купать ребенка в череде можно не чаще одного раза на неделе.

Итак, если у грудничка появились первые признаки атопического дерматита, не следует сразу использовать «тяжелую артиллерию» в виде гормональных мазей и кремов. Для начала попытайтесь устранить все факторы, провоцирующие развитие дерматита: не стоит увлекаться купанием ребенка, в период отопительного сезона в помещении необходимо создать достаточный уровень влажности (для этого можно воспользоваться увлажнителем воздуха), продукты, вводимые в прикорм, нужно давать ребенку с осторожностью, небольшими порциями. Отметим также, что переедание, не меньше чем качество самих продуктов, влияет на развитие аллергической реакции. Более чем в 90% случаев соблюдение таких несложных правил помогает справиться с возникшей проблемой без применения каких-либо медикаментозных методов. Если все же потребуется медикаментозное лечение атопического дерматита, то у детей для этого используются специальные средства, разрешенные в педиатрической практике.

Атопический дерматит у детей более известен как диатез

Атопический дерматит у взрослых

Очень часто атопический дерматит, возникший у человека в детском возрасте, остается с ним на всю жизнь. Однако известны случаи, и они нередки, когда все симптомы атопии исчезают в процессе взросления. Довольно часто заболевание действительно отступает, из-за того, что в пубертатный период у человека происходят серьезные гормональные перестройки, изменения в деятельности эндокринной и вегетативной нервной системы и окончательное становление метаболизма.

Но иногда такое видимое улучшение на самом деле связано с переходом заболевания на новую стадию развития. Патологический процесс при этом углубляется, атопические проявления возникают во внутренних органах: желудочно-кишечном тракте, легких и пр. Внешние признаки атопического дерматита исчезают, но при этом работа внутренних органов нарушается. Это может проявляться возникновением диспепсии и патологий ЖКТ, проявлении симптомов бронхо-легочных заболеваний и т.д. Последствия такого течения атопического дерматита могут быть довольно тяжелыми, вплоть до развития аутоиммунных заболеваний, поэтому данное состояние требует более серьезного обследования и лечения.

Кожные проявления атопического дерматита у взрослых также встречаются довольно часто. Пациенты жалуются на чрезмерную сухость кожи, появление огрубевших очагов, трещин. Заболевание характеризуется чередованием периодов ремиссий и рецидивов, во время которых снова появляется нестерпимый зуд, отечность, намокание и воспаление. Присоединение инфекции способствует возникновению гнойничков на коже: развивается довольно тяжелое состояние – пиодермия. Лечение атопического дерматита у взрослых не имеет принципиальных отличий от терапии заболевания у детей. Позже мы поговорим о его принципах достаточно подробно.

Диагностика

Внешние симптомы атопического дерматита весьма характерны, и потому диагностика заболевания не составляет никаких трудностей. Но так как основная роль в развитии патологии отводится контакту с аллергенами, то сегодня очень часто врачи-дерматологи предлагают пациентам-атопикам пройти несложную процедуру выявления чувствительности к различным сенсибилизирующим агентам – аллергическую пробу.

Раньше данная процедура проводилась непосредственно на коже человека. На определенном участке создавались небольшие повреждения – царапины, на которые наносили различные аллергены, после чего врач наблюдал за реакцией. Сегодня отношение к такому типу диагностики весьма неоднозначное. Ведь в ответ на первый контакт с аллергеном реакции может и не произойти, но при этом в организме запускается процесс выработки антител к сенсибилизирующему агенту. Повторная встреча с аллергеном может проявиться более активным ответом иммунной системы. Таким образом, многие врачи-дерматологи склонны считать, что подобные пробы могут выступать в качестве провоцирующего атопический дерматит фактора.

Аллергическая проба — распространенный способ диагностики

Сегодня более популярным методом определения аллергена является его выявление in vitro. Для этого у пациента берется анализ крови, и реакция с сенсибилизирующими агентами проводится «в пробирке». Этот способ достаточно эффективен, и одновременно безопасен.

В последующем исключение продуктов, вызывающих аллергическую реакцию и обострение атопического дерматита, позволяет значительно снизить количество рецидивов и облегчить состояние больного. Однако нередко в качестве сенсибилизирующих веществ выступает пресловутая пыль, ковровые клопы или шерсть домашних животных, контакт с которыми полностью исключить не представляется возможным. В данном случае человеку не обойтись без медикаментозных методов коррекции иммунного ответа и проявлений атопического дерматита.

Лечение атопического дерматита

Итак, мы вплотную подошли к вопросу о том, как лечить атопический дерматит. На данный момент в борьбе с данным заболеванием используется несколько основных групп лекарственных и лечебно-косметических средств.

На передовых позициях располагаются препараты из группы глюкокортикостероидов (ГKС). Они представлены в виде мазей, гелей и кремов. Ассортимент данных фармакологических средств очень велик, и отличаются они друг от друга, в первую очередь, по своей способности проникать в глубокие дермальные слои и всасываться в кровь. При лечении АтД нам важен именно местный эффект этих препаратов, а вот системное действие является крайне нежелательным.

Наиболее популярными и безопасными при длительном применении являются препараты на основе триамцинолона и мометазона. Они практически не попадают в системный кровоток при местном применении, и при этом обладают высоким уровнем противовоспалительной и противозудной активности. Примером таких препаратов могут послужить «Фторокорт», «Целестодерм», «Адвантан», «Элоком» и др.

Однако даже самые современные клюкокортикостероиды не могут непрерывно применяться более двух недель, так как, во-первых, к ним возникает привыкание, во-вторых, они частично все же проникают в кровь, проявляя системные эффекты, а в третьих, они снижают местный иммунитет кожи, способствуя присоединению и развитию инфекционных процессов. Тем не менее, наружные средства на основе ГКC остаются главным оружием в борьбе с атопическим дерматитом.

При выборе мази, крема или геля для лечения атопического дерматита, очень важно учитывать то, каким образом в вашем конкретном случае проявляется заболевание. Если на данном этапе на коже имеются мокнущие воспаленные участки, что характерно для периода обострения, то предпочтение стоит отдавать гелям, лосьонам и кремам, которые в некоторой степени подсушивают мокнутие и способствуют более быстрой регенерации кожного покрова. Если же заболевание сопровождается возникновением очагов сухой огрубевшей кожи, которая склонна к появлению трещин и шелушению, то лучше всего лечение атопического дерматита проводить с помощью средств с более жирной основой, то есть мазей, которые будут смягчать поврежденные участки и устранять неприятное ощущение стянутости.

В основе лечения лежит наружное применение глюкокортикостероидных препаратов

Для того, чтобы снизить сенсибилизацию организма, в периоды обострения атопического дерматита могут также использоваться антигистаминные препараты. Они подавляют проявления аллергической реакции, блокируя рецепторы-мишени гистамина – вещества, которому принадлежит основная роль в развитии воспалительного и аллергического процесса. Современные антигистамины действуют достаточно быстро и эффективно, не вызывая при этом сонливости, что позволяет принимать таблетки в любое время суток. Кроме того, большинство препаратов нового поколения требуют однократного приема, что несомненно очень удобно для активных молодых людей. Наиболее современными представителями этой группы фармсредств являются препараты «Эриус», «Ксизал», «Телфаст» и многочисленные препараты на основе лоратадина («Кларитин», «Лорагексал и пр.). Некоторые антигистаминные средства, например, «Фенистил», выпускаются не только в таблетированной форме или в виде раствора для перорального применения, но и в форме мазей или гелей, которые прекрасно снимают зуд при нанесении на кожу.

Для борьбы с атопическим дерматитом также широко используются разнообразные гомеопатические средства и фитопрепараты. Главным преимуществом этой группы медикаментов является их относительная безопасность при длительном приеме. Лекарственные средства этой обширной группы обладают разнонаправленным действием. Одни из них снимают воспаление, другие борются с зудом, третьи эффективно снижают сенсибилизацию организма. Примерами таких препаратов могут послужить «Галиум-Хель», «Аллергопент Эдас-130» и другие.

В комплексной терапии атопического дерматита применяются также препараты различных других фармакологических групп. Это могут быть иммуномодуляторы (например, «Полиокидоний»), которые корректируют работу иммунной системы, гепатопротекторы и средства, очищающие печень, адсорбенты («Энтеросгель», «Полисорб»), и прочие.

Для ежедневного ухода за кожей людям с атопическим дерматитом, следует выбирать специальные косметические средства -эмоленты. При атопическом дерматите очень важно, чтобы косметические крема не только питали кожу, но и способствовали удержанию влаги на ее поверхности. Что же касается средств для умывания, то они не должны разрушать защитный липидный слой на поверхности кожи. Среди лечебно-косметических средств, рекомендованных к применению при атопическом дерматите, можно выделить серию препаратов «Топикрем» и относительно новый препарат «Локобейз-Рипеа». При атопическом дерматите не стоит использовать обычное мыло для ежедневного приема душа, так как оно пересушивает кожу. Не следует также злоупотреблять водными процедурами.

Народные методы лечения АтД также могут быть достаточно эффективными при разумном их применении. Настои и отвары различных лекарственных трав, эффективность которых проверена многовековым опытом, могут использоваться для устранения зуда и воспаления в виде примочек, компрессов и чаев для внутреннего применения. Однако следует помнить, что многие народные средства, а точнее растительные компоненты, входящие в их состав, сами по себе могут вызывать сенсибилизацию у некоторых людей. Лечение атопического дерматита народными средствами рекомендуется согласовывать с врачом во избежание осложнений.

В заключение стоит сказать несколько слов о профилактике АтД, которую невозможно себе представить без коррекции питания. Диета при атопическом дерматите для многих людей – больной вопрос. Ведь если исключить из рациона питания все потенциально аллергенные продукты, то получается, что есть нельзя практически ничего! Однако здесь следует придерживаться золотой середины, особенно это касается родителей, чей ребенок страдает от атопического дерматита.

При атопическом дерматите огромное значение имеет рациональное питание

Очень часто мамы и папы, из огромного чувства любви к своему ребенку, запрещают ему есть любые продукты, которые могут вызвать АтД: шоколад, цитрусовые, бананы, красные ягоды и пр. Нередко врачи-аллергологи прописывают малышу строгую диету, исключающую даже белые крупы и коровье молоко. Однако кушать исключительно овсяную кашу на воде трудно не только детям, но даже взрослым людям. В то же время, следует учитывать соотношение пользы и вреда такой диеты. Строгие ограничения в питании могут приводить к еще более серьезным и неприятным последствиям, чем сам атопический дерматит.

Важно помнить, что питание взрослого, и тем более, ребенка, страдающего АтД, должно быть полноценным и рациональным. Не стоит бояться давать малышу пробовать потенциальные аллергены, такие как апельсин, клубника и пр. Однако важно внимательно отслеживать реакцию ребенка на введение нового продукта. Полностью исключать из рациона необходимо лишь те компоненты, которые однозначно вызывают аллергию и обострение АтД. Этот принцип действует и в отношении диеты взрослых людей, страдающих атопией.

Атопический дерматит коварен тем, что чем больше мы стараемся оградить себя от различных внешних воздействий, тем менее приспособленным становится наш организм. Поэтому добровольно заключая себя в строгие рамки стерильности и комфорта мы часто сами того не ведая провоцируем нашу иммунную систему на то, чтобы она всегда находилась в состоянии повышенной боевой готовности. А излишнее стремление к чистоте и борьба с микробами, заселяющими нашу кожу, ведет к тому, что мы своими руками разрушаем наш естественный защитный барьер. Однако в природе, так же, как и в любых аспектах жизни, существует золотая середина, придерживаясь которой вы легко сможете достичь гармонии и избежать множества проблем со здоровьем.