Не пропусти
Главная » Кожа » БОЛЕЗНЬ ДЮРИНГА (ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ)
БОЛЕЗНЬ ДЮРИНГА (ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ) Заболевание представляет собой хронический рецидивирующий процесс поражения кожи, манифестирующий полиморфными, часто симметричными эффлоресценциями, сопровождающимися интенсивным зудом, чувством жжения или парестезиями.

БОЛЕЗНЬ ДЮРИНГА (ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ)

БОЛЕЗНЬ ДЮРИНГА (ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ)

Заболевание представляет собой хронический рецидивирующий процесс поражения кожи, манифестирующий полиморфными, часто симметричными эффлоресценциями, сопровождающимися интенсивным зудом, чувством жжения или парестезиями.

Этиология и патогенез.Точно не установлены. Имеет значение повышенная чувствительность к глютену (белку злаков), образуемому в кишечнике в процессе усвоения пищи, и галоидам. Возможно возникновение герпетиформного дерматита на фоне эндокринных изменений (беременность, менопауза), лимфогранулематоза, токсемии, вакцинации, нервных и физических переутомлений. Учитывая повышенную чувствительность больных дерматитом Дюринга к йоду, высказывают мнение, что заболевание возникает как аллергическая реакция на разнообразные эндогенные раздражители; предполагается и вирусная этиология.

Клиническая картина.Дерматоз возникает преимущественно в возрасте от 25 до 55 лет. Крайне редко болезнь может начинаться как в первые месяцы жизни, так и в глубокой старости. Женщины болеют реже, чем мужчины.

Заболевание характеризуется полиморфизмом кожных элементов, одновременно или с небольшим интервалом появляются пузырьки, пузыри, папулы, пустулы, ранее — волдыри, расположенные на ограниченных эритематозных участках. Затем возникают вторичные элементы — эрозии, чешуйки, корочки. Высыпания отличаются сгруппированным (герпетиформным), симметричным расположением, нередко хроническим и рецидивирующим течением, выраженными субъективными симптомами (зуд, жжение и болезненность).

Общее состояние больных сравнительно хорошее, несмотря на периодические повышения температуры.

На коже туловища и разгибательных поверхностях конечностей и ягодиц появляются эритематозные, пятнисто-папулезные и уртикарные элементы, проявляющие наклонность к превращению в везикулы и пустулы. Могут образоваться и крупные пемфигусоподобные пузыри. Типичны бледно-желтые, просвечивающие везикулы диаметром 5—10 мм. Они могут сливаться в более крупные пузырьки, которые, вскрываясь и ссыхаясь, образуют корки. Содержимое везикул, пустул и пузырей иногда имеет геморрагический характер. Высыпания сопровождаются сильным зудом или чувством жжения и болезненности. Образующиеся вследствие зуда экскориации, а также эрозии, корочки, чешуйки, поверхностные рубцы на месте глубоких расчесов, пигментация усиливают явления полиморфизма. Слизистые оболочки полости рта поражаются значительно реже (10% случаев), чем при вульгарной пузырчатке, и никогда не служат первоначальными проявлениями болезни. Однако у детей слизистые оболочки поражаются нередко и дерматоз характеризуется преобладанием пузырных элементов, меньшей наклонностью к группировке, полиморфизму и образованием пигментации на месте бывших высыпаний, которая отмечается и у взрослых.

Симптом Никольского при дерматите Дюринга отрицательный. В крови отмечается эозинофилия. Значительное количество эозинофилов обнаруживается и в содержимом пузырей. Путем постановки прямого иммунофлюоресцентного теста в зоне базальной мембраны выявляют зернистые отложения иммуноглобулина (IgA).

Различают крупнопузырную разновидность дерматоза, при которой образуются напряженные прозрачные пузыри размером от вишни до грецкого ореха, расположенные на отечной гиперемированной коже, и мелкопузырную разновидность, когда сгруппированные на резко гиперемированной коже пузырьки и папуловезикулезные элементы имеют размеры от просяного зерна до горошины. В первом случае наиболее частая локализация дерматоза — туловище, разгибательныс поверхности конечностей, во втором — преимущественно кожа лица, конечности, паховые и подмышечные складки. Имеют место расстройства водно-солевого обмена, уменьшение количества белка (альбуминов) в сыворотке крови с одновременным увеличением глобулиновой фракции, ацидозом, уменьшением экскреции 17-кетостероидов и 11-оксикортикостероидов (метаболитов кортизона) в моче.

Поскольку у больных герпетиформным дерматозом отмечается повышенная чувствительность к йоду, ее определяют путем приема внутрь 3—5% раствора калия или натрия йодида или нанесением на кожу 50% мази с калия йодидом (проба по Ядассону). При даче препарата внутрь отмечают обострение процесса; при наружном применении мази на месте ее наложения через 24—48 ч возникают новые высыпания. Однако йодистые пробы не следует проводить в период обострения процесса или в прогрессирующей стадии.

У детей, несмотря на выраженную клиническую симптоматику дерматита Дюринга, нередко отсутствуют эозинофилия и повышенная чувствительность к препаратам йода, что дало повод ряду дерматологов считать эти признаки не безусловными, а вероятными симптомами заболевания.

Дети заболевают в редких случаях, но процесс может проявиться в первые месяцы жизни. Известны отдельные случаи герпетиформного дерматита у новорожденных и грудных детей. У большинства детей болезнь Дюринга развивается после перенесенных инфекционных болезней, характеризуется преобладанием крупных эритематозно-отечных очагов с наличием везикулезно-буллезных элементов сопровождающихся резким зудом. У детей отмечаются меньшая наклонность к группиронке и преобладание генерализованных диссеминированных эффлоресцепции уртикарного, пятнисто-папулезного характера, быстро превращающихся в везикулы, пузыри и пустулы. Следует учитывать частую локализацию высыпаний в области гениталий, крупных складок и присоединение вторичной пиококковой инфекции. Слизистые оболочки рта у детей поражаются везикулярно-буллезными элементами более часто.

Гистопатология.Обнаруживаются подэпидермальные полостные образования, формирующиеся в области верхушек сосочков дермы, содержащие нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты. При исследовании с помощью прямой РИФ выявляются отложение IgA в базальной мембране пораженных очагов кожи или слизистой оболочки.

Диагноз.Диагностика дерматоза в типичных случаях затруднений не вызывает. Наблюдаются герпетиформность расположения и истинный полиморфизм элементов, зуд, эозинофилия в крови и содержимом субэ-пидермальных пузырей, а также повышенная чувствительность к йоду у многих больных и отложение IgA в области базальной мембраны, выявляемое при иммунофлюоресцентной диагностике.

Иногда встречаются затруднения при дифференцировании дерматоза с многоформной экссудативной эритемой, для которой характерны продромальный период (повышение температуры, боли в суставах, мышцах, локтях и др.) и возникновение после переохлаждения, простуды, катаральных явлений обычно весной или осенью. Характерные высыпания располагаются преимущественно на разгибательных поверхностях костей, предплечий, голеней, бедер, на слизистых оболочках рта и красной каймы губ, реже гениталий; зуд отсутствует. Вульгарную пузырчатку дифференцируют на основании мономорфного характера сыпи, тяжелого течения, развития интрадермально расположенных пузырей на видимо неизмененной коже, частого поражения слизистых оболочек полости рта, наличия акантолитических клеток Тцанка, положительного симптома Никольского, нормального содержания эозинофилов в крови и содержимом пузырей, типичного интенсивного свечения межклеточного вещества шиловидного слоя на антииммуноглобулин G при прямой иммуно-флюоресценции. У детей иногда приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденным буллезным эпидермолизом, при котором внутрикожно локализующиеся дгузыри выявляются на местах, подвергающихся травматизации (кожа локтей, коленей, пяток, кистей).

Лечение.Наиболее действенными препаратами являются диамино-дифенилсульфон (ДДС), дапсон, авлосульфон. Обычно лечение ДДС проводят циклами по 5—6 дней по 0,05—0,1 г 2 раза в сутки, с перерывами между циклами в 1—3 дня. Длительность лечения зависит от эффективности и переносимости препарата. Детям дозы назначают в соответствии с возрастом от 0,005 до 0,025 г 2 раза в сутки. Продолжительность циклов 3—5 дней с интервалами 2—3 дня, на курс лечения 5—6 циклов. В связи с возможностью наступления рецидива процесса рекомендуется одновременно или после прекращения приема ДДС проводить аутогемотерапию, переливание плазмы крови, гемотрансфузии, введение внутримышечно унитиола или проведение экстракорпоральной гемоперфузии. Эффективны сульфаниламидные препараты (сульфапири-дазин, сульфатен, бисептол и др.) и диуцифон. Диуцифон назначают по 0,05—0,1 г 2 раза в сутки, цикл — 5 дней с интервалом в 2 дня, на курс — 2—4 цикла.

В процессе лечения ДДС, сульфаниламидными препаратами возможны осложнения в виде анемии, сульфогемоглобулинемии, гематурии. С целью предупреждения побочных явлений необходимо исследовать периферическую кровь и мочу каждые 7—10 дней и одновременно применять препараты, стимулирующие эритропоэз (инъекции витаминов В12, гемостимулин). Нельзя применять одновременно или даже последовательно (без перерыва) сульфаниламидный препарат и ДДС или диуцифон. В связи со значительным снижением антиоксидантной защиты организма при болезни Дюринга применяются препараты, обладающие анти-оксидантными свойствами: липоевая кислота, метионин, фолиевая кислота, ретаболил. Являясь антагонистом сульфонов, фолиевая кислота уменьшает их побочное действие. Лечение антиоксидантными препаратами ускоряет наступление ремиссии и способствует увеличению ее продолжительности. У больных тяжелыми торпидными формами применение ДДС, авлосульфона или диуцифона сочетают с глюкокортикоид-ными гормонами, назначаемыми в средних терапевтических дозах (12—20 мг/сут. в расчете на преднизолон). Курортное лечение проводится в стадии ремиссии на курортах с сероводородными источниками.

Местное лечение проводится с учетом клинических проявлений. Благоприятное влияние оказывают теплые ванны с перманганатом калия, отваром лечебных трав. Полостные элементы вскрываются и тушируются фукорцином или водным раствором анилиновых красителей. При эри-тематозно-уртикарных высыпаниях используют спиртовые обтирания с включением в них противозудных средств или аэрозоля с глюкокортико-идами.

Прогноз.У большинства больных благоприятный. У детей, несмотря на рецидивы, имеется выраженная тенденция к излечению в юношеском возрасте.

Профилактика.Для предупреждения рецидивов важное значение имеет диета с исключением продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя, а также продуктов, включающих йод (морская капуста, морская рыба и др.). Больным противопоказаны любые

лекарственные и диагностические препараты, содержащие йод.

О admin

x

Check Also

Бородавки: виды, фото, классификация МКБ 10

Виды бородавок. Классификация. Бородавки - это вирусная патология кожи, вызванная вирусом папилломы человека. Имеют вид узелка на коже. Лечение эффективное. Встречаются у 90% населения Земли.

Бородавки: виды, причины, средства, удаление, фото

Бородавки: виды, причины и лечение Появление бородавок на теле в течение жизни встречается почти у каждого человека. Сбой в работе иммунитета или появление нового вируса в организме провоцируют возникновение этих доброкачественных образований кожи.

Бородавки: 26 способов выиграть битву

Бородавки: 26 способов выиграть битву очень полезная информация о том, как уберечь себя от бородавок. что мне тут интересно стала что от нервов и стресса они растут и многое другое тут написано и хотела поделиться с вами Бородавки представляют собой легкую форму кожных опухолей, которые могут появляться в одиночку или группами практически в любой части тела.

Бородавки, Народная медицина

Бородавки Бородавка является доброкачественное новообразование кожи, которое вызвано вирусом. Этим заболеванием чаще всего подвержены дети и подростки. Существуют бородавки обыкновенные, плоские, остроконечные кондиломы и старческие.

Бородавки, Б

Бородавки Плотные, безболезненные бугристые полу­шаровидные узелки сероватого цвета, которые возвышают­ся над уровнем кожи. Поверхность гладкая. Иногда имеют­ся сосочковидные разрастания.

Бородавки у собак, сайт о собаках

Бородавки у собак Иногда у наших питомцев на слизистых оболочках пасти появляются выросты похожие на цветную капусту. Эти папилломы или бородавки у собак называются папилломатозом.

Бородавки у собак, сайт о собаках

Бородавки у собак Иногда у наших питомцев на слизистых оболочках пасти появляются выросты похожие на цветную капусту. Эти папилломы или бородавки у собак называются папилломатозом.

Бородавки у детей: причины, фото разных типов и методы лечения

Лечение бородавок у детей и меры предосторожности Многие в детстве боялись, что безобразный нарост на руке или лице появится после прикосновения к жабе. Медицина установила истинную причину формирования бородавки у детей и взрослых — инфицирование вирусом папилломы человека.

Бородавки на теле на

Бородавки 15 декабря 2013 Снижение иммунитета способствует некоторым кожным заболеваниям, вызываемых вирусом папилломы. Одно из таких заболеваний − бородавки — предмет серьезных переживаний.

Бородавки на теле — виды и причины появления бородавок (фото)

Скрытые факторы образования бородавок на теле В медицинской практике существуют различные виды бородавок на теле, которые могут появляться в самых неожиданных местах и сигнализировать о наличии серьезных заболеваний.

Бородавки на теле — виды и причины появления бородавок (фото)

Скрытые факторы образования бородавок на теле В медицинской практике существуют различные виды бородавок на теле, которые могут появляться в самых неожиданных местах и сигнализировать о наличии серьезных заболеваний.

Сухая кожа

Сухая кожа Проблема сухости кожного покрова тела и рук встречается довольно часто. Сухая кожа проявляет себя ощущением стягивания, шелушением, мелкопористой структурой, тусклым оттенком и легко возникающим раздражением.

Бородавки на руках, ногах, лице

Бородавки на руках, ногах, лице. Их разновидности. Папилломавирус. Что такое бородавки? Бородавки — это разрастания на коже в виде бляшек с сосочковой или плоской поверхностью, с наростами роговых масс или без них.

Бородавки на лице: причины, виды, методы лечения, профилактика

Бородавки на лице — серьёзное вирусное заболевание, а не косметический дефект Бородавка — неприятное доброкачественное (чаще всего) новообразование на коже, обладающее вирусной этиологией, напоминающее небольшой сосочек или узелок.

Бородавки на лице: причины, виды, методы лечения, профилактика

Бородавки на лице — серьёзное вирусное заболевание, а не косметический дефект Бородавка — неприятное доброкачественное (чаще всего) новообразование на коже, обладающее вирусной этиологией, напоминающее небольшой сосочек или узелок.

Бородавки и контагиозный моллюск в практике педиатра — Статьи по специальности Педиатрия и неонатология на портале

Бородавки и контагиозный моллюск в практике педиатра Бородавки и контагиозный моллюск - два вирусных дерматоза, часто встречающихся у детей. Обычно они не представляют диагностических проблем, но выбор лечения может оказаться затруднен при множественности поражений и юного возраста ребенка.

Бородавки и контагиозный моллюск в практике педиатра — Статьи по специальности Педиатрия и неонатология на портале

Бородавки и контагиозный моллюск в практике педиатра Бородавки и контагиозный моллюск - два вирусных дерматоза, часто встречающихся у детей. Обычно они не представляют диагностических проблем, но выбор лечения может оказаться затруднен при множественности поражений и юного возраста ребенка.

Бородавки и контагиозный моллюск в практике педиатра — Медицинские статьи

Бородавки и контагиозный моллюск в практике педиатра Существуют атипичные формы. Также контагиозный моллюск может быть очень маленьким, с трудом видимым или, наоборот, «гигантским» до сантиметра в диаметре.

Бородавки и контагиозный моллюск в практике педиатра — Медицинские статьи

Бородавки и контагиозный моллюск в практике педиатра Существуют атипичные формы. Также контагиозный моллюск может быть очень маленьким, с трудом видимым или, наоборот, «гигантским» до сантиметра в диаметре.

Бородавки и контагиозный моллюск в практике педиатра

Бородавки и контагиозный моллюск в практике педиатра Бородавки и контагиозный моллюск - два вирусных дерматоза, часто встречающихся у детей. Обычно они не представляют диагностических проблем, но выбор лечения может оказаться затруднен при множественности поражений и юного возраста ребенка.

Бородавки желтые на лице, Здоровье лица

бородавки желтые на лице Как улучшить память и внимание у взрослых в домашних условиях? Факторами, передающегося путем прямого контакта или через предметы обихода, 37 и 38: если терапия оказалась неэффективной, заслуживает внимание нетрадиционный метод клейкой ленты.

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru