Не пропусти
Главная » Лишай » Красный плоский лишай: современный взгляд клинициста

Красный плоский лишай: современный взгляд клинициста

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай: современный взгляд клинициста

Красный плоский лишай – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых, характеризующееся папулезными высыпаниями и сопровождающееся зудом. О методах терапии красного плоского лишая мы беседуем с заведующей кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ДПО КГМА Мин России, доктором медицинских наук Луизой Афгатовной Юсуповой.

Каковы особенности проявлений красного плоского лишая?

В общей структуре дерматологической заболеваемости красный плоский лишай составляет до 2,5%, среди болезней слизистой оболочки рта – 35%.

Заболевание появляется в любом возрасте, однако большинство случаев приходится на возрастную группу от 30 до 60 лет. Красный плоский лишай развивается у женщин более чем в два раза чаще, чем у мужчин, в основном в перименопаузе женщин. В 1–10% случаев заболевание диагностируется у детей и преимущественно встречается на Индийском субконтиненте или у иммигрантов из Индии. У пациентов красным плоским лишаем слизистых полости рта заболевание развивается с проявлениями в области кожи в 15% случаев и в области гениталий в 25%. В 1–13% наблюдается изолированное поражение ногтевых пластинок.

Красный плоский лишай отличается частотой сочетания с различными соматическими болезнями: хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, билиарный цирроз печени, сахарный диабет и др. Кроме того, могут встречаться лихеноидные поражения пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, эндометрия, что позволяет говорить о многосистемности патологического процесса при красном плоском лишае. Частота злокачественной трансформации варьирует от 0,4% до более чем 5% в течение периода наблюдения от 0,5 до 20 лет, при этом почти у всех больных с атрофической и эрозивной формой заболевания развивается рак. За последний период времени также заметно увеличилось число больных с атипично, инфильтративно и тяжело протекающими формами данной патологии, которые обладают наибольшей склонностью к малигнизации в 0,07–3,2% случаев.

Красный плоский лишай характеризуется хроническим рецидивирующим тече­нием, продолжительность которого варьирует от 5 до 40 лет. Начало заболевания возникает с высыпаний, зуда, недомогания, нервного стресса, слабости. Нередко элементы красного плоского лишая проявляются остро. Клинические при­знаки для классических случаев красного плоского лишая характеризуются дермо–эпидермальной папулой диаметром 1–3 мм, имеющей полигональные очер­тания, пупкообразное центральное западение, отсутствие тенденции к пери­ферическому росту, наличие так называемой сетки Уикхема, просматриваемой в глубине папул после нанесения на поверхность воды или глицерина. Высыпания папул имеют синюшно–красную или лиловую с перламутровым оттенком окраску и полированный блеск при боковом освещении. Обычно, достиг­нув величины примерно 3–4 мм, папулезные элементы в дальнейшем перестают увеличиваться, но имеют выраженную тенденцию к слиянию между собой, обра­зуя более крупные очаги в виде бляшек, различных фигур, колец. В этот период развития дерматоза на поверхности бляшек образуется так называемая сетка Уикхема в виде мелких беловатых крупинок и линий, обусловленных неравномер­но выраженным гипергранулезом. Лихеноидные папулы располагаются симметрично на сгибательных поверхностях предплечий, боковых поверхностях туловища, на животе, слизистых оболочках полости рта и половых органов. Очаги поражения при красном плоском лишае могут быть локализованными или генера­лизованными, приобретая характер эритродермии. Несмотря на проведённую терапию, рецидивы заболевания могут возникать с частотой 1-5 раза в год. Наиболее торпидно протекает красный пло­ский лишай у больных с веррукозной, гипертрофической и эрозивно–язвеннон формами и в сочетании с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и пора­жением слизистых оболочек (синдром Гриншпана–Вилаполя).

Проявления красного плоского лишая на коже достаточно вариабельны, и их подразделяют на формы: типичную (классическую); атипичную; гипертрофическую; пемфигоидную; фолликулярную; пигментную; эритематозную; кольцевидную.

Слизистые оболочки весьма часто вовлекаются в патологический процесс, могут быть изолированными или сочетаться с поражением кожи. Изолирование поражение слизистой оболочки полости рта нередко бывает при наличии металлических зубных коронок, особенно, если они сделаны из разных металлов. По клиническому течению выделяют разновидности: типичную; экссудативно–гиперемическую; буллезную; гиперкератотическую.

Гистоморфологические особенности типичных элементов красного плоского лишая позволяют диагностировать заболевание по характерному гистологическо­му рисунку, руководствуясь патогистоморфологическим исследованием. Основные из них: неравномерно выраженный акантоз; гиперкератоз с участками паракератоза; увеличение рядов клеток зернистого слоя (гранулез); вакуольная дистрофия базальных клеток эпидермиса; диффузный аркадообразный, полосовидный инфильтрат. В типичных случаях диагноз красного плоского лишая ставят по признакам клинической картины. Классическую (типичную) форму красного плоского лишая отличают от огра­ниченного нейродермита, при котором образуются матовые папулы, плотно рас­полагающиеся от периферии очага к центру с формированием лихенизации кожи, сопровождаясь интенсивным зудом и наличием расчесов в типичных местах. От сифилиса, характеризующегося наличием эрозивных, язвенных или кондиломатозных высыпаний на половых органах, регионарного лимфа– или полиаде­нита, розеолезно–папулезно–пустулезных элементов на коже туловища, папул на ладонях и подошв, бледной трепонемы в соскобе, положительных серологических реакций.

Красный плоский лишай только слизистых оболочек следует дифференциро­вать от лейкоплакии, сифилитических папул, вульгарной пузырчатки, лихеноидной реакции слизистой оболочки полости рта, болезни Кейра, плазмоцитарного баланита Зона, бовеноидного папулёза.

Изолированное поражение ногтей при красном плоском лишае следует диф­ференцировать с поражениями ногтей при псориазе, экземе, болезни Девержи, фолликулярном дискератозе Дарье, инфекционных и грибковых заболеваниях.

Какова этиология заболевания?

В настоящее время накоплены данные о наследственной предрасположенности к красному плоскому лишаю. Описаны семьдесят случаев семейного заболевания этим дерматозом, отмечено, что в основном заболевают родственники во втором и третьем поколении.

Особое значение в возникновении красного плоского лишая имеют нарушения функций печени и пищеварительного тракта. Важными инициирующими факторами являются инфекции (в частности, гепатита В и особенно гепатита С). Также многие авторы подчеркивают связь между красным плоским лишаем и первичным билиарным циррозом пече­ни, обращая внимание на эрозивно-язвенную форму дерматоза, которая может быть фактором риска в развитии гепатита или цирроза печени. Под влиянием сложных нейрогуморальных и иммунологических взаимодействий у больных красным плоским лишаем происходит формирование патологического процесса, в котором ведущая роль принадлежит нарушению иммуноаллергической и цитохимической регуляции, связанной с повреждением базальных клеток эпидермиса по механизму гиперчуствительности замедленного типа через систему стимуляции клеток Лангерганса и Т–лимфоцитов. Последние вызывают активацию базальных кератиноцитов, обеспечивая развитие патологи­ческого процесса. Благоприятной почвой для развития иммунологических реакций в коже, как известно, являются стрессовые ситуации, которые могут служить пусковым механизмом в возникновении вегетативных, нейроэндокринных и гуморальных нарушений, что предполагает комплексное участие всех указанных факторов

Что включает в себя лечение?

Выбор метода лечения больных красным плоским лишаем зависит от степени выражен­ности клинических проявлений, длительности заболевания, све­дений об эффективности ранее проводимой терапии. Необходимо уточнить длительность заболева­ния, связь его возникновения с нервно–психическим стрессом или перенесенными инфекциями, предшествующее лечение, наличие сопутствующих заболеваний. Если больной обратился впервые и ранее не был обследован, необходимо перед началом лечения провести углубленное обследование для выяснения состояния нервной системы, пищеварительного тракта, в том числе состояния функции пече­ни, а также убедиться в отсутствии скрытого или явного сахарного диабета. При поражении только слизистой оболочки полости рта необходимо про­консультировать пациента у стоматолога для исключения аномалий развития или наличия артефактов, создающих проблемы во рту, включая травматический характер. Необходимо выяснить роль стресса в развитии красного плоского лишая. Установлено, что стресс через систему нейрогуморальных факторов ока­зывает общее воздействие на организм больного красным плоским лишаем, влияя на адаптационные структуры центральной нервной системы, психоэмоциональный статус, состояние имму­нитета, усугубляя клиническое течение и явно ухудшая прогноз.

При наличии ограниченных высыпаний лечение начинают с применения топических глюкокортикостероидных препаратов. Для наружной терапии больных красным плоским лишаем используют глюкокортикостеро­идные препараты средней и высокой активности. При наличии распространенных высыпаний по всему кожному покрову назначают системную медикаментозную терапию и фототерапию. Учитывая положительный результат от применения кортикостероидных и антималярийных препаратов, назначаемых сочетанно внутрь, рекомендуется добавление лекарственных средств данных групп боль­ным красным плоским лишаем. В терапии больных красным плоским лишаем применяются таблетированная либо инъекционная форма глюкокортикостероидных препа­ратов системного действия. Для лечения распространенной формы больных красным плоским лишаем используют ретиноиды в течение 3–4 недель. При эрозивно–язвенной форме может быть использован цитостатик в течение 2–3 недель. При прогрессировании заболевания применяют дезинтоксикационную терапию. Для купирования зуда назначают антигистаминные препараты первого поколения длительностью 7-10 дней как перорально, так и в инъекционных формах. В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоцио­нальных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копче­ные, жареные продукты. У пациентов с поражением слизистой по­лости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу. Из физиотерапевтических методов терапии заслуживает внимания фототерапия (субэритемные дозы ультафиолетового облучения).

Следует подчеркнуть, что во всех случаях лечение больных красным плоским лишаем должно быть комплексным, индивидуальным. Необходимо предусмо­треть назначение средств, направленных на лечение сопутствующих заболеваний, нередко осложняющих течение этого дерматоза. Прогноз для жизни больного обычно благоприятный. Одной из главных задач в профилактике красного плоского лишая является борьба с рецидивом болезни. В связи с этим важны санации очагов фокальной инфекции, своевременное лечение выявленных сопутствующих заболеваний, пре­дотвращение приема медикаментозных препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания, общие оздоровительные мероприятия, закаливание орга­низма, предупреждение нервного перенапряжения, санаторно-курортное лечение. С целью предупреждения возможной малигнизации длительно существующих гипертрофических и эрозивно-язвенных очагов поражения больные должны находиться под диспансерным наблюдением. Ему подлежат также лица с частыми рецидивами болезни.

О admin

x

Check Also

Разноцветный лишай (отрубевидный лишай)

Разноцветный лишай (отрубевидный лишай) Название «лишай» известно с давних времен. Разновидностей болезни много, но объединяют их характерные признаки – цветные пятна и шелушение, хотя некоторые не совсем подходят в эту группу, например, опоясывающий лишай (герпес), чешуйчатый (псориаз). Заболевание наиболее распространено в странах с жарким климатом и повышенной влажностью воздуха, но нередко встречается и в других климатических зонах (соответственно обострение заболевания приходится на теплое время года). Болеют преимущественно в молодом возрасте, редко дети.

Разноцветный лишай – симптомы, причины, лечение, фото и видео

Разноцветный лишай его симптомы и способы лечения Разноцветный лишай – это инфицирование кожного покрова грибком. Грибок поражает только верхний, роговой слой кожи, не вызывает явлений в виде воспаления.

Разноцветный лишай – лечение, симптомы, фото

Разноцветный лишай (отрубевидный) и его лечение Разноцветный лишай является грибково-инфекционным заболеванием, иначе говоря, это кожный микоз. Он поражает верхний слой кожного покрова человека, затрагивая волосяную и ногтевую кутикулу.

Разноцветный лишай – лечение, причины, симптомы

Разноцветный лишай Разноцветный лишай является грибковым кожным заболеванием, которое относится к дерматомикозам. Для данного заболевания характерно поражение поверхностных частей слоя кожи, а также кутикулы волос.

Разноцветный лишай – лечение народными средствами

Разноцветный лишай — лечение народными средствами Существует много разновидностей лишая, и одной из них является разноцветный лишай. Это заболевание весьма распространено и поражает в основном людей молодого возраста и подростков.

Разноцветный лишай

Разноцветный лишай Что такое Разноцветный лишай - Разноцветный лишай (отрубевидный лишай, солнечный грибок, лат. tinea versicolor, pityriasis versicolor) - это инфекционное (грибковое) заболевание кожи, которое характеризуется поражением только рогового слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначительной контагиозностью (заразностью). Что провоцирует Разноцветный лишай: Возбудитель разноцветного лишая - Pityrpsporum orbiculare или Malassezia furfur - располагается в роговом слое эпидермиса и устьев фолликулов.

Разноцветный (цветной, отрубевидный) лишай: лечение, препараты, мази

Отрубевидный (разноцветный) лишай у человека причины появления и лечение Отрубевидный лишай является хроническим грибковым заболеванием поверхностного (рогового) слоя кожи человека.

ПСОРИАЗ, ИЛИ ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ

ПСОРИАЗ, ИЛИ ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ. Симптомы заболевания и методы лечения Это хроническое заболевание кожи, при котором на волосистой части головы, коленях и локтевых сгибах, в нижней части спины и в местах кожных складок образуются воспаленные, шелушащиеся пятна красного цвета, сопровождающиеся сильным зудом, у многих поражаются ногти.

Псориаз кожи (чешуйчатый лишай): причины, признаки, виды, диагностика, лечение, фото и видео заболевания

Псориаз кожи у человека: как выглядит на фото и видео, причины, признаки, симптомы, диагностика, лечение Псориаз считается одним из самых тяжелых проявлений дерматозов у человека.

Псориаз и Красный плоский лишай

Псориаз и Красный плоский лишай Больной связывает начало заболевания с перенесенным стрессом. На коже разгибательной поверхности конечностей имеются симметричные папулы, сливающиеся в бляшки, имеющие венчик роста по периферии.

Псориаз (чешуйчатый лишай) волосистой части головы симптомы причины признаки лечение

Псориаз Псориаз (синоним чешуйчатый лишай) — это хроническое рецидивирующее папуло-сквамозное заболевание кожи. Существует ряд теорий возникновения псориаза — вирусная, наследственная, нейроэндокринная и др., ни одна из которых не является доказанной.

Псориаз (чешуйчатый лишай)

Псориаз (чешуйчатый лишай) Псориаз (чешуйчатый лишай) — это дерматоз, который является неинфекционным хроническим заболеванием, поражающим преимущественно кожу. В большинстве случаев псориаз проявляется образованием очень сухих, приподнятых над поверхностью кожи красных пятен (папул), которые при слиянии между собой образуют бляшки.

Причины заболевания красный плоский лишай

Что за болезнь красный плоский лишай и какие у нее причины Под словом «лишай» далекие от медицины люди зачастую объединяют заболевания, передающиеся от животных, и пугают им детей, которые норовят погладить пушистого незнакомца.

Почему розовый лишай появляется постоянно, Знахарь

Почему розовый лишай появляется постоянно? Кожное заболевание инфекционной природы, проявляющееся специфическими бляшками, получило в дерматологии название розовый лишай Жибера.

Почему возникает лишай на ногах и как его лечить?

Почему возникает лишай на ногах и как его лечить? Лишай на ноге, как и любая кожная болезнь, причиняет немало страданий человеку. Речь идет не только о физическом дискомфорте, но и о моральной стороне вопроса.

Поставили диагноз красный плоский лишай, если у кого было, помогите, опускаются руки

Поставили диагноз красный плоский лишай, если у кого было, помогите, опускаются руки Здраствуйте! 4 года назад было небольшое высыпание пятнышка 4-5 на груди Поставили диагноз КПЛ не чем не лечил не чего не делал не разу не высыпало больше я даже теперь не уверен правильно ли мне тогда поставили диагноз Очень он мне мешает не могу устроится на работу в гос.

Плоский красный лишай: самое эффективное лечение у человека

Как избавиться от красного плоского лишая? Красный плоский лишай – это болезнь, поражающая кожу и ее производные, а также слизистые оболочки полости рта и гениталий. В противовес остальным дерматозам, этот вид лишая часто сопутствует циррозу печени, язвенной болезни и гастриту, сахарному диабету и т.д. Для лечения и профилактики ЛИШАЯ и других кожных заболеваний наши читатели успешно используют новый метод от Елены Малышевой.

Плоский красный лишай, лечение препаратами симптомы

Симптоматика, причины и методы терапии при красном плоском лишае Дерматологическое заболевание воспалительного характера, проявляющееся зудящими высыпаниями на коже и слизистых оболочках, носит название красный плоский лишай (другое название болезнь Вильсона), также его называют червоний лишай (украиноязычное название). Е. Вильсон в 1869 году дифференцировал заболевание, выделив его основные отличия от других видов дерматоза.

Плоский красный лишай

Плоский красный лишай. Симптомы и лечение лишая В последние десятилетия отмечается увеличение числа больных красным плоским лишаем не только среди взрослых, но и у детей.

Отрубевидный разноцветный лишай: профилактика и лечение народными средствами

Отрубевидный разноцветный лишай: симптоматика, лечение, профилактика К инфекционным, заразным заболеваниям роговой части эпидермиса, вызванным дрожжеподобными грибками Pityrpsporum orbiculare или Malassezia furfur, относят разноцветный лишай.

Отрубевидный лишай: фото, симптомы, лечение отрубевидного лишая у человека

Отрубевидный лишай: фото, лечение Цветной, или отрубевидный лишай – это грибковое поражение кожи, которое, как правило, развивается в период активного солнца. Поэтому в народе это заболевание иногда зовется «солнечным грибком». Отрубевидный лишай является достаточно распространенной патологией, встречающейся практически повсеместно, однако чаще всего он выявляется у жителей стран с жарким климатом.

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru