Не пропусти
Главная » Ногти » Диагностика и лечение микозов кожи и ногтей – Полезная информация – Медцентр ЭФИНС
Микоз Диагностика и лечение микозов кожи и ногтей А. Ю. Сергеев, кандидат медицинских наук, О. Л. Иванов, доктор медицинских наук, профессор Грибковые инфекции кожи, волос и ногтей относят к группе поверхностных микозов.

Диагностика и лечение микозов кожи и ногтей – Полезная информация – Медцентр ЭФИНС

Микоз

Диагностика и лечение микозов кожи и ногтей

А. Ю. Сергеев, кандидат медицинских наук,

О. Л. Иванов, доктор медицинских наук, профессор

Грибковые инфекции кожи, волос и ногтей относят к группе поверхностных микозов. В то же время поражения кожи могут наблюдаться и при подкожных, и при глубоких микозах, что происходит намного реже. Около половины из 400 с лишним возбудителей микозов вызывают инфекции кожи.

По данным наиболее крупного эпидемиологического исследования «Ахиллес», проводившегося в 1997-1998 годах и охватившего 11 европейских стран, включая Россию, микозы гладкой кожи составляют около 2%, а микозы стоп и онихомикозы (микозы ногтей) — 22% причин обращения к врачу. Около трети пациентов врачей-дерматологов приходят на прием по поводу микозов стоп, а почти половина обращается по поводу онихомикозов.

Современные классификации выделяют различные поверхностные микозы в зависимости от локализации поражения либо от вида (группы) возбудителя.

Микозы стоп (Tinea pedis) распространены повсеместно и встречаются чаще, чем любые другие микозы кожи. По разным данным, ими страдает до 1/5 всего населения. Главным возбудителем микоза стоп является T. rubrum, гораздо реже микоз стоп вызывают T. mentagrophytes var.interdigitale, еще реже — другие дерматофиты. Микозы стоп, обусловленные T. rubrum и T. Mentagrophytes, имеют особенности эпидемиологии и клинической картины. В то же время возможны варианты микоза стоп, типичные для одного возбудителя, но вызванные другим.

Заражение микозом стоп, вызываемым T. rubrum (руброфития стоп), чаще происходит в семье, при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода. Инфекция отличается хроническим течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки. При длительном течении характерно вовлечение кожи ладоней, как правило, правой (рабочей) кисти — синдром «двух стоп и одной кисти» (Tinea pedum et manuum). Обычно T. rubrum вызывает хроническую сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп, так называемый «мокасиновый тип». При данной форме поражается подошвенная поверхность стопы. В пораженной области отмечается легкая эритема, умеренное или выраженное шелушение, а в ряде случаев — и толстый слой гиперкератоза. Гиперкератоз наиболее выражен в точках, несущих наибольшую нагрузку. В тех случаях, когда очаг сплошной и покрывает всю поверхность подошвы, стопа становится как бы одетой в слой эритемы и гиперкератоза наподобие мокасины. Заболевание, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда проявления руброфитии стоп минимальны, представлены легким шелушением и трещинами на подошве — так называемая стертая форма.

Заражение микозом стоп, обусловленным T. mentagrophytes (эпидермофития стоп), чаще происходит в местах общественного пользования — спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. При эпидермофитии стоп обычно наблюдается межпальцевая форма Tinea pedis. В 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке появляется трещина, по краям окаймленная белыми полосками мацерированного эпидермиса, на фоне окружающей эритемы. Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В ряде случаев поражается окружающая кожа и ногти ближайших пальцев стопы (I и V). T. mentagrophytes является сильным сенсибилизатором и иногда вызывает везикулезную форму микоза стоп. В этом случае на пальцах, в межпальцевых складках, на своде и боковых поверхностях стопы образуются мелкие пузырьки. В редких случаях они сливаются, образуя пузыри (буллезная форма).

В лечении микоза стоп используют как местные, так и системные противогрибковые средства. Местная терапия наиболее эффективна при стертой и межпальцевой формах микоза стоп. Современные антимикотики для местного применения включают кремы (например, ламизил, экзодерил, низорал), аэрозоли (ламизил, дактарин), мази (например, различные препараты клотримазола). Если эти средства недоступны, используют местные антисептики (жидкость Кастеллани, фукорцин и пр.). Продолжительность лечения составляет от двух недель при использовании современных препаратов до четырех — при использовании традиционных средств. При хронической сквамозно-гиперкератотической форме микоза стоп, вовлечении кистей или гладкой кожи, поражении ногтей местная терапия зачастую обречена на неудачу. В этих случаях назначают системные препараты — тербинафин (ламизил, экзифин) — по 250 мг в сутки в течение не менее двух недель, итраконазол (орунгал) — по 200 мг два раза в день в течение одной недели. При поражении ногтей сроки терапии продлеваются. Системная терапия показана и при островоспалительных явлениях, везикуло-буллезных формах инфекции. Наружно в этих случаях используют примочки, растворы антисептиков, аэрозоли, а также комбинированные средства, сочетающие в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики (тридерм, лоринден С, кандид Б, микозолон). Показана десенсибилизирующая терапия.

Онихомикозы поражают около 1/10 всего населения и распространены повсеместно. Заболеваемость повышается с возрастом (до 30% после 65 лет), что связано прежде всего с патологией сосудов, ожирением, остеоартропатиями стопы, а также с сахарным диабетом. Основным провоцирующим фактором являются повреждения ногтей и кожи стопы, чаще всего при ношении тесной обуви. Онихомикозы на стопах встречаются в три–семь раз чаще, чем на кистях. Основной возбудитель онихомикозов — T. rubrum. Однако до 1/4 инфекций ногтей может быть вызвано плесневыми и дрожжевыми грибами, устойчивыми к ряду противогрибковых средств.

Выделяют три основные клинические формы онихомикоза: дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную, в зависимости от места внедрения возбудителя. Наиболее часто встречается дистальная форма. При этом элементы гриба проникают в ноготь с пораженной кожи в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция распространяется к корню ногтя, причем для ее продвижения необходимо превосходство скорости роста гриба над скоростью естественного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя замедляется с возрастом (до 50% после 65-70 лет), в связи с чем онихомикозы и преобладают у пожилых людей. Клинические проявления дистальной формы — утрата прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя и подногтевой гиперкератоз, при котором ноготь выглядит утолщенным. При редкой проксимальной форме грибы проникают через проксимальный валик ногтя. Белые или желтые пятна появляются в толще ногтя у его корня. При поверхностной форме онихомикоз представлен пятнами на поверхности ногтевой пластинки. Каждая из форм онихомикоза со временем может привести к поражению всех отделов ногтя, разрушению ногтевой пластинки и утрате функции ногтя. Подобные варианты онихомикоза относят к так называемой тотальной дистрофической форме.

Кандидоз ногтей обычно сопровождается паронихией — воспалением околоногтевого валика. В результате периодических обострений паронихии возникают дистрофические изменения ногтя, проявляющиеся поперечными бороздами на ногтевой пластинке.

Основным средством подтверждения диагноза является микроскопия патологического материала (фрагменты ногтевой пластинки и выскобленный из-под нее материал) и его посев с выделением культуры. Последнее удается далеко не всегда и доступно не всем отечественным лабораториям.

В лечении онихомикозов также используют местную и системную терапию или их сочетание — комбинированную терапию. Местная терапия применима в основном только при поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. В прочих случаях более эффективна системная терапия. Современные местные средства для лечения онихомикозов включают противогрибковые лаки для ногтей, в частности препарат лоцерил с удобной схемой применения (один раз в неделю). Местная терапия ведется до клинико-микологического излечения. Системная терапия включает препараты тербинафина (ламизил, экзифин в таблетках), итраконазол (орунгал в капсулах) и флуконазол (дифлюкан в капсулах). Препараты тербинафина эффективны при онихомикозе, вызванном дерматофитами T. rubrum и T. mentagrophytes, дифлюкан — дерматофитами и дрожжевыми грибами Candida, а орунгал — при онихомикозе любой этиологии. Ламизил или экзифин назначают по 250 мг в сутки в течение 6 недель и более при онихомикозе кистей и от 12 недель — при онихомикозе стоп. Орунгал назначают в режиме пульс-терапии по 200 мг два раза в сутки в течение одной недели с трехнедельным интервалом, а затем повторяют этот цикл один раз при онихомикозе кистей и не менее двух раз при онихомикозе стоп. Продолжительность лечения любым препаратом зависит от клинической формы онихомикоза, распространенности поражения, степени подногтевого гиперкератоза, пораженного ногтя и возраста больного. Для расчета продолжительности в настоящее время используется специальный индекс КИОТОС [Сергеев А. Ю., 1999]. Комбинированная терапия может быть назначена в тех случаях, когда только системной терапии недостаточно или она имеет большую продолжительность. Эффективной и удобной схемой комбинированной терапии является сочетание препарата дифлюкан (по 150 мг один раз в неделю) с одновременным или последующим назначением лака лоцерил, также один раз в неделю, до клинического излечения.

Микозы гладкой кожи и крупных складок

Микозы гладкой кожи (Tinea corporis s. circinata) встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Как правило, в России они вызываются T. rubrum (руброфития гладкой кожи) или Microsporum canis (микроспория гладкой кожи). Встречаются также зоонозные микозы гладкой кожи, вызванные более редкими видами дерматофитов. Микозы крупных складок (Tinea cruris) вызываются обычно T. rubrum и Epidermophyton floccosum, встречается также кандидоз крупных складок.

Очаги микоза гладкой кожи имеют характерные особенности — кольцевидный эксцентрический рост и фестончатые очертания. За счет того, что в инфицированной коже постепенно сменяются фазы внедрения гриба в новые участки, воспалительной реакции и ее разрешения, рост очагов от центра к периферии выглядит как расширяющееся кольцо. Кольцо образовано валиком эритемы и инфильтрации, в центре его отмечается шелушение. При слиянии нескольких кольцевидных очагов образуется один большой очаг с полициклическими фестончатыми очертаниями. Для руброфитии как правило, поражающей взрослых, характерны распространенные очаги с умеренными явлениями эритемы, при этом у больного можно обнаружить и микоз стоп или кистей, онихомикоз. Для микроспории, как правило поражающей детей, заражающихся от домашних животных, характерны небольшие монетовидные очаги на закрытых участках кожи, нередко — очаги микроспории волосистой части головы.

В некоторых случаях врачи, не распознав микоз гладкой кожи, назначают на очаг эритемы и инфильтрации кортикостероидные мази. При этом воспалительные явления стихают, и микоз принимает стертую форму (так называемый Tinea incognito).

Микозы крупных складок, обусловленные дерматофитами (Tinea cruris), также сохраняют характерные черты: периферический валик, разрешение в центре и полициклические очертания. Наиболее типичная локализация — паховые складки и внутренняя сторона бедра.

Для кандидоза в этой локализации характерны трещины, эрозии и участки мацерированной кожи в глубине складки, сливающиеся эрозии, папулы и пустулы, составляющие очаг поражения, и аналогичные элементы-отсевы по краям очага. Все высыпания в паховой области, как правило, сопровождаются зудом.

В лечении микозов гладкой кожи и складок используют те же принципы, что и в лечении микозов стоп. На изолированные очаги назначают местные противогрибковые средства, при распространенных очагах назначают системные препараты по аналогичным схемам, а при сочетании с поражениями ногтей или волос назначают системную терапию по схемам, принятым для этих локализаций. Лечение местными препаратами ведется до клинико-микологического излечения, после чего добавляется еще одна неделя.

Разноцветный (отрубевидный) лишай вызывает гриб Pityrosporum orbiculare (син. Malassezia furfur). Заболевание распространено в жарких странах, а в нашем климате поражает до 5-10% населения. Разноцветный лишай развивается чаще у лиц с повышенной потливостью, характерны обострения в жаркое время года.

Элементы разноцветного лишая располагаются на коже груди, верхней части спины, плечах. В этой области появляются мелкие пятна сначала розового, а затем желтого или кофейного, светло-коричневого цвета. На фоне загорелой кожи пятна выглядят более светлыми. Пятна склонны к слиянию с образованием крупных очагов, но могут существовать изолированно. Воспалительные явления отсутствуют, имеется незначительное отрубевидное шелушение.

В диагностике разноцветного лишая используется йодная проба Бальзера: пятна смазывают настойкой йода, после чего они приобретают темно-коричневую окраску. Под лампой Вуда очаги разноцветного лишая дают желтое свечение.

Лечение разноцветного лишая обычно проводится местными антимикотиками: кремами (низорал, ламизил), аэрозолями (ламизил, дактарин). Эти средства используют два раза в день в течение двух недель. Удобной формой является противогрибковый шампунь низорал. Его используют один раз в день в течение 5-7 дней. При распространенных поражениях и частых рецидивах разноцветного лишая назначают системные антимикотики: низорал или орунгал по 200 мг в сутки в течение одной недели.

1. Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи. СПб: Питер, 1998.

2. Рукавишникова В. М. Микозы стоп. М.: МСД, 1999.

3. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы: грибковые инфекции ногтей. М.: Гэотар-медицина, 1998.

4. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Кандидоз: природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, диагностика и лечение. М.: Триада-Х, 2000.

5. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. М.: Крон-Пресс, 1996.

О admin

x

Check Also

Как лечить микоз стопы: чем и как можно вывести грибок кожи ног и ногтей

Как быстро вылечить микоз стопы эффективными средствами Микозы – это заболевания, вызываемые грибковой инфекцией. В зависимости от места поражения и вида грибка различают микоз кожи, ногтей и внутренних органов.

Короткие нарощенные ногти: фото красивых дизайнов

Воздушная легкость коротко нарощенных ногтей У многих девушек существует стереотип, что нарощенные ногти обязательно должны быть длинными. По этой причине большинство женщин отказывается от искусственных кончиков, считая их вид неестественным. ...

Как лечить микоз – опасное грибковое заболевание ногтей

Микоз ногтей: причины, симптомы и способы лечения Микоз является разновидностью грибкового заболевания, поражающего ногтевые пластины на руках или ногах. Несмотря на свою распространенность, грибок считается опасной болезнью, которая способна привести к самым серьезным последствиям.

Как лечить грибок ногтей на руках

Лечим быстро и эффективно грибок ногтей на руках Грибок ногтей частое и довольно распространенное заболевание, вызванное болезнетворными грибковыми бактериями. Многие люди недооценивают этот коварный недуг, а зря.

Как вылечить грибок ногтей на ногах

Как быстро и эффективно избавиться от грибка ногтей Онихомикоз – дерматологическое заболевание ногтей инфекционного характера, характеризующееся грибковой этиологией и встречающееся примерно у четверти населения.

Как выглядит грибок ногтей: формы и стадии заболевания

Симптомы онихомикоза: как выглядит грибок ногтей Когда следует обращаться к специалисту? Являются ли изменение окраски, толщины ногтя, появление рыхлости симптомами грибковой инфекции? Для ответа на эти вопросы необходимо знать, как выглядит грибок ногтей при различных формах заболевания.

Карандаш для удаления кутикулы

Функции карандаша для кутикулы Чтобы маникюр выглядел по-настоящему красиво и аккуратно, нужно уделять достаточно внимания области кутикулы – своевременно удалять ее, смягчать специальными маслами. Только в этом случае ноготки будут ...

Лечение грибка ногтей народными средствами

Лечение грибка ногтей народными средствами. Самые эффективные По данным, полученным в результате исследований современных ученых, каждый пятый человек на планете испытывает неприятные ощущения, вызываемые грибком ногтей.

Простые и красивые узоры на ногтях для начинающих: фото и видео

Маникюр с красивыми узорами на ногтях Маникюр с изящными узорами всегда вызывает восхищение. Он может быть ярким и нарядным или строгим и официальным, в зависимости от выбранного рисунка и сочетания ...

Как выглядит грибок ногтей на ногах: распознаем онихомикоз по фото

Опознаем грибок ногтей по фото Когда отправляться на прием к врачу? Когда ноготь поменяет окраску и приобретет неестественный коричневый оттенок? Или когда он станет рыхлым и тонким? А может быть это симптомы вовсе не грибковой инфекции, а просто результат сильного сжатия ногтей или травмы? Фото поможет опознать грибок ногтей (онихомикоз): внимательно рассмотрите свой ноготь и сравните с фотографиями.

Как выбрать качественные витамины для кожи, волос и ногтей

Абсолютно каждая женщина хочет иметь пышную шевелюру, гладкую безупречную кожу и крепкие здоровые ногти. Но современный ритм жизни и не самая благоприятная экологическая обстановка крупных мегаполисов не оставляют многим женщинам ни единого шанса.

Как быстро вылечить микоз стопы эффективными средствами – Микозы стоп: грибок ногтей и кожи стопы

Микоз кожи, ногтей и стоп – симптомы и лечение микоза Как вылечить грибок стопы и ногтей домашних условиях уксусом Микоз стоп: фото, лечение, симптомы, препараты, как и чем лечить Грибок стопы (микоз) – распространенное заразное кожное заболевание, причиной которого являются патогенные грибы.

Здоровье кожи, волос и ногтей

Здоровье кожи, волос и ногтей Кожа от всех других органов отличается одним: она прямо подвержена воздействиям неблагоприятных факторов окружающей среды. Что вредит коже, а что поддержит ее красоту и молодость? Рассмотрим подробности строения и функции кожи и ее анатомических производных — волос и ногтей.

Как правильно пилить ногти: подпиливание и полировка ногтей

Правила подпиливания и полировки ногтей Девушки, которые особо тщательно следят за состоянием своих ногтей, знают, что очень важно правильно их подпиливать. Грамотный выбор инструментов и соблюдение техники выполнения во многом ...

Что такое Шеллак: ответы на все вопросы

Маникюр с шеллаком  популярен. Средство нравится своей текстурой  и легким нанесением и снятием. С ним не возятся, оно подходит  для использования в домашних условиях. Огромная палитра модных цветов добавляет популярности.  ...

Как и когда стричь ногти новорожденному и взрослому?

Как подстричь ногти: правила и рекомендации Когда вы впервые видите человека, то, как правило, сразу бросаете свой взгляд на его руки. Почему так происходит? Как известно, ногти могут о многом ...

Как нарисовать на ногтях цветы: маки, розы, лилии и сакуру

Цветочный мир на ваших ноготках В своих стихах поэты часто отождествляют девушку с цветком, ведь женщина, подобно розе, способна нести в мир красоту и гармонию. Чтобы подчеркнуть данные природой изящность ...

Как рисовать вензеля на ногтях пошагово: фото и видео уроки

Изысканная утонченность нейл-арта с вензелями Необычный, стильный маникюр становится гармоничным дополнением женского образа. Несмотря на обилие стилей дизайна, всегда хочется научиться новым техникам, освоить искусство нейл-арта в совершенстве. Весьма интересная ...

Как рисовать губы на ногтях: инструкция и фото

Романтичный нейл-арт с рисунком губ Всем нам иногда хочется разнообразия. Классический дизайн ногтей временами надоедает, и тогда мы беремся рисовать на них что-то веселое, забавное или игривое. Идей может быть ...

Заболевания ногтей

Заболевания ногтей Болезни ногтей Ногти - зеркало наших болезней. Поэтому так легко определить состояние вашего здоровья, всего лишь по одному взгляду на ваши ногти.

Заболевание ногтей и кожи маникюр

Заболевание ногтей и кожи маникюр Многие косметические средства, приготовленные самостоятельно, значительно эффективнее продающихся в магазинах. Но их нестойкость в хранении препятствует поставкам в торговую сеть.

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru