Главная » Здоровье » Проблема мочекаменной болезни в технологическую эру

Проблема мочекаменной болезни в технологическую эру

С наступлением XXI в. мочекаменная болезнь (МКБ) продолжает оставаться актуальной проблемой современной медицины, поскольку имеет широкое распространение во всем мире и занимает ведущее место в структуре хирургических болезней органов мочевыделительной системы. В подавляющем большинстве случаев уролитиаз осложняется вторичным пиелонефритом, характеризующимся длительным латентным периодом, склонностью к быстрому рецидивированию и развитию почечной недостаточности. Среди общего спектра причин инвалидности в урологической практике заболеваемость МКБ занимает третье место, причем 82% инвалидов – люди трудоспособного возраста. Хорошо известен факт, что камни почек имеют отчетливую тенденцию к рецидивированию в 50% случаев на протяжении 10 лет от момента появления первого эпизода заболевания.

Проблема мочекаменной болезни в технологическую эру

Распространенность

Уролитиаз широко распространен во всем мире. В развивающихся странах он имеет эндемичный характер, заболеваемость составляет от 5 до 15%, болезнь выявляется уже на первом году жизни, в развитых страна заболеваемость находится в пределах 1–5%.

Этиология камнеобразования

Факторы риска:

  • раннее начало заболевания (до 25 лет);
  • камни, содержащие брушит (гидроксифосфат кальция);
  • указания на заболеваемость МКБ в семье;
  • единственно функционирующая почка (данное обстоятельство само по себе не повышает риск камнеобразования; должны быть приняты меры по предупреждению рецидивов).

Заболевания, связанные с камнеобразованием:

  • гиперпаратиреоидизм;
  • почечный канальцевый ацидоз;
  • цистинурия;
  • первичная гипероксалурия;
  • еюно-илеальный анастомоз;
  • болезнь Крона;
  • резекция тонкой кишки;
  • саркоидоз;
  • гипертиреоидизм;
  • синдром мальабсорбции.

Медикаментозно-обусловленное камнеобразование (для камней, не содержащих кальций):

  • препараты кальция;
  • препараты, содержащие витамин В;
  • аскорбиновая кислота (в дозах более 4 г/сут);
  • сульфонамиды;
  • триамтерен;
  • индинавир (препарат для лечения СПИДа).

Анатомические аномалии (связь с камнеобразованием):

  • губчатая почка;
  • обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента;
  • дивертикулы и кисты чашечек;
  • стриктуры мочеточников;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • L-, S-, подковообразная и дистопированные почки;
  • уретероцеле.

Таким образом, наиболее общие причины камнеобразования включают: аномалии почек и мочевыводящих путей, хронический пиелонефрит, различные метаболические нарушения. Установлено, что в ряде стран преобладающее влияние имеют те или иные факторы генеза МКБ. В большинстве европейских стран формирование камней в 50–70% случаев связано с инфекцией мочевыводящих путей. В то же время в США и скандинавских странах в основе генеза нефролитиаза чаще обнаруживается нарушение обмена веществ. У детей камни чаще носят вторичный характер, возникая на фоне пороков развития верхних и нижних мочевых путей, тубулопатий, хронического пиелонефрита, так называемый «идиопатический» нефролитиаз имеет место только у 10–15% обследованных детей.

Клинические проявления

В наиболее общем виде проявления МКБ включают следующую симптоматику:

  • боль;
  • тошноту и/или рвоту;
  • лихорадку;
  • отхождение конкремента;
  • парез кишечника.

Клинические проявления МКБ у детей имеют свои особенности. Боль – наиболее частый симптом, встречается в 40–75% случаев. В отличие от взрослых у детей боль в основном не проявляется в виде типичной почечной колики, а чаще носит характер разлитой болезненности в животе, что в ряде случаев осложняет постановку диагноза. Микро- или макрогематурия встречается у 25–40% пациентов.

Диагностика

Анамнез:

  • указание на клинические проявления в прошлом;
  • отхождение конкрементов;
  • различные консервативные и оперативные пособия;
  • характерные рубцы в поясничной области и на передней боковой стенке;
  • факт заболеваемости уролитиазом у близких родственников.

Физикальное обследование:

  • беспокойное поведение пациента (вынужденная поза не приводит к облегчению болевого симптома);
  • поясничный сколиоз в сторону, противоположную локализации боли;
  • учащенное, болезненное мочеиспускание (дизурия), особенно характерно при камнях терминального отдела мочеточника;
  • болезненность при пальпации почки;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации поясничной области;
  • различной степени болезненность при поколачивании поясничной области (симптом Пастернацкого).

Специальные методы исследования

Рутинные исследования пациентов с МКБ по мере значимости и в рекомендуемой последовательности включают следующее:

  • обзорную урографию;
  • УЗИ;
  • экскреторную урографию;
  • рентгеновскую компьютерную томографию;
  • радиоизотопные методы;
  • анте- (ретро-) градную пиелографию.

Показания к выполнению экскреторной урографии:

  • лихорадка;
  • единственная почка.

Противопоказания к выполнению экскреторной урографии:

  • наличие болевого приступа;
  • 10–14 дней после последнего эпизода колики;
  • аллергия на рентгеноконтрастный препарат;
  • уровень креатинина плазмы, превышающий 200 мкмоль/л;
  • миеломная болезнь;
  • menses (условно).

Факторы риска угнетения почечной функции, определяющие показания к выполнению экскреторной урографии:

  • повышенный уровень креатинина плазмы (более 150–170 мкмоль/мл);
  • дегидратация организма;
  • возраст пациента, превышающий 70 лет;
  • сахарный диабет;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • сочетанное применение нефротоксических препаратов (например, нестероидных противовоспалительных препаратов, ряда антибиотиков и аминогликозидов в течение последних 24 ч);
  • множественная миелома (требуется предварительная гидратация либо альтернативные методы исследования).

Дозировка рентгеноконтрастного препарата При определении дозы контрастного препарата для выполнения экскреторной урографии необходимо учитывать следующие обстоятельства:

  • критерии почечной функции: креатинин плазмы должен находиться в пределах 140 мкмоль/л, а уровень клубочковой фильтрации (КФ) не должен превышать 70 мл/мин;
  • при КФ 80–120 мл/мин доза препарата не должна превышать 80–90 г;
  • при КФ 50–80 мл/мин доза препарата определяется как уровень КФ, выраженный в мл/мин, в пересчете на 1,73 м2;
  • для предупреждения нефропатии при уровне креатинина плазмы более 140 мкмоль/л рекомендуется проведение гидратации как до, так и после в/в введения препарата.

Диагностика: острая фаза

Лабораторная:

  • общий анализ мочи;
  • лейкоцитоз крови;
  • уровень креатинина плазмы;
  • уровень С-реактивного белка;
  • посев мочи на микробную флору и антибиотикочувствительность;
  • определение уровней калия и натрия в плазме (особенно при рвоте и дегидратации организма).

В диагностике МКБ наряду с общеклиническими методами исследования преобладающее значение имеют ультразвуковые (в т. ч. допплеровское картирование) и рентгенологические методы, включающие обзорную и выделительную урографию.

Для уточнения функциональной способности почек применяется динамическая нефросцинтиграфия. В последнее время наряду с общеклиническими методами исследования применяется исследование 24-часовой порции мочи, в которой исследуют суточное содержание уровней кальция, фосфора, цитрата, мочевой кислоты, что помогает в дополнительной оценке этиологии и генеза нефролитиаза.

Почечная колика

Лечение:

  • диклофенак (препарат первой линии, при отсутствии эффекта – применение альтернативных препаратов);
  • индометацин;
  • ибупрофен;
  • гидроморфина гидрохлорид + атропина сульфат (повышается риск рвоты);
  • метамизол натрий;
  • трамадол.

Профилактика новых эпизодов почечной колики:

  • диклофенак 50 мг 3 р./сут в течение 7 дней (минимально 4 дня);
  • при камнях в мочеточнике с тенденцией к отхождению – диклофенак в виде свечей или таблеток в дозе 50 мг 2 р./сут в течение 3–10 дней;
  • при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано внутреннее (stent), наружное (чрескожная пункционная нефростомия) дренирование либо удаление конкремента (вопрос о целесообразности дренирования решается индивидуально в ходе выполнения операции).

Показания к активному удалению конкрементов (общие положения):

  • размер, локализация и форма камня, возможность к произвольному отхождению влияют на выбор показаний к его удалению;
  • спонтанное отхождение возможно у 80% пациентов с камнями 7 мм шанс отхождения минимален.

Средние параметры спонтанного отхождения камней мочеточника:

  • верхняя треть – 25%;
  • средняя треть – 45%;
  • нижняя треть – 70%.

Заключение

МКБ репрезентативна во всех возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин, отличается полиморфизмом этиологических факторов и многообразием клинических проявлений. Диагностический алгоритм на современном этапе имеет четко очерченные рамки. Технологическая революция на рубеже веков существенным образом трансформировала лечебные возможности при различных клинических формах МКБ.

Проблема мочекаменной болезни в технологическую эру

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Пульс: норма у мужчин по возрасту и анализ отклонений

Измеряя пульс, мы ощущаем колебание стенок артерий, которые обусловлены током крови от сердца и обратно. Известно, что у мужчин частота пульсовых волн ниже, чем у женщин. Важность измерения заключается в том, что пульс у мужчин ...

Угроза жизни из консервной банки

Согласитесь, посреди нас не достаточно найдется таких, кто отказался бы от домашних заготовок, к примеру, в виде маринованных грибочков либо мясных и рыбных копченостей и т.д. А если это так, ...

7 заблуждений, которые мешают вам похудеть

Две главные составляющие похудения — диета и спорт. Точное соблюдение правил того и другого поможет похудеть резвее и без вреда для здоровья. Вот только ряд заблуждений полностью может стать помехой ...

Что делать, если присосался клещ?

Лучше, естественно, соблюдать нужные меры предосторожности и предотвращать укусы клещей, зачем рекомендуется всегда исследовать тело после походов на природу, воспользоваться аэрозолями от насекомых и держать в голове, что животные тоже ...

Обратная сторона самолечения

Приверженность наших людей к хаотичному приему фармацевтических средств, подкрепленная свободной продажей медикаментов, – истинное бедствие По различным оценкам, число жертв самолечения у нас в стране в 3 раза превосходит число ...

Спортивные витамины для мужчин: рейтинг лучших и отзывы

Спортивные витамины для мужчин ощутимо отличаются от обычных витаминных комплексов, продающихся в аптеках. Различия эти состоят в специфическом наборе ингредиентов, адаптированном для мужчин, активно занимающихся спортом. При усиленных тренировках больше ...

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является на сегодняшний день основной причиной смерти. Самый весомый и важный фактор такой печальной статистики летальных исходов в том, что больному вовремя не оказывают медицинскую помощь или же ...

Гидронефроз у детей: все особенности болезни

Гидронефроз (или гидронефротическая трансформация) это почечная патология, вызванная прогрессирующим расширением лоханки и чашечки почек. Болезнь сопровождается нарушением оттока мочи, повышением гидростатического давления и атрофией почечной паренхимы. Заболевание часто бывает врождённым ...

Корень Калган для мужчин: лечебные свойства и применение

Лапчатка прямостоячая (Potentilla erecta), или в простонародье Калган, издревле была известна своими исключительно полезными лекарственными свойствами для мужчин. В лечебных целях в основном используется отвар, настойка корневищ. Именно в этой ...

Чем опасны множественные кисты щитовидной железы?

Содержание О чем говорят множественные кисты щитовидки? Лечение и профилактика поликистоза щитовидной железы Насколько актуальна проблема дефицита йода? Щитовидная железа чрезвычайно важна для полноценного функционирования организма. Любой сбой в ее ...

Необходимо ли читать инструкции к лекарствам?

Как верно принимать фармацевтические препараты, все эти пилюли, капсулы, облатки, микстуры, БАДы и пр.? Кажется, куда уж проще — купил в аптеке, проглотил, запил водичкой и ждёшь излечения. Оказывается, чтоб ...

Золотарник канадский

В последние 20–30 лет по обочинам дорог распространился золотарник канадский. По воззрению ряда ученых, он – один из более брутальных заносных видов растений. Золотарник канадский (Solidago canadensis L.) родом из ...

УЗИ сосудов головы и шеи: показания, техника выполнения

Если пациента беспокоят головные боли, обмороки, шум в ушах или головокружения, ему назначают УЗИ сосудов головного мозга. Проводится это обследование и при инсульте, нарушениях кровообращения. Безопасный и эффективный метод позволяет ...

Лечим гайморит дома

Здравствуйте! Лечение гайморита подразумевает комплексный подход. Невозможно решить эту проблему с помощью одного лекарства или одного метода. Необходим симбиоз методик и комплексный подход. В данном материале мы будем рассматривать исключительно ...

Отвар шалфея

Шалфей – лекарственное растение в виде высокой травы или полукустарника семейства Яснотковые. Родиной его является Средиземноморье, откуда с купцами он проник на остальные континенты. В природе существует более 900 видов ...

Цинковая мазь

На данный момент опять стало очень пользующимся популярностью старинное аптечное средства — цинковая мазь. Я отвечу на самые животрепещущие вопросы, задаваемые по поводу этого средства. В.: Что собой представляет цинковая ...

Тубулопатии опасное поражение почек с непредсказуемыми последствиями

Почки являются жизненно важным органом в организме каждого человека. Довольно часто они подвергаются самым различным заболеваниям, которые в свою очередь сильно влияют на выполнение их функций. Если недуг почек проигнорировать, ...

БАДы. Что же все-таки это такое?

Большая часть обитателей нашей планетки уже издавна принимают на биологическом уровне активные добавки к еде и витамины в пилюлях. И это не баловство, а необходимость. Многие докторы подтверждают, что сейчас ...

Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин: причины и лечение

Беспокойство при мысли о важном совещании, длительной поездке в транспорте, постоянные поиски ближайшего туалета в незнакомом месте. С такими проблемами сталкивается мужчина, который испытывает частые позывы к мочеиспусканию. О чем ...

Боремся с целлюлитом! (ВИДЕО)

Избавиться от целлюлита грезит любая 2-ая дама. Механизм образования целлюлита прост. Поначалу под кожей накапливается жидкость, из которой формируются ячейки. В их появляется жир, создающий эффект апельсинной корки. Врачи убеждены, ...

Современные антибиотики, которые назначают при воспалении почек

Одним из самых неприятных и распространённых заболеваний является воспаление почек. Оно сопровождается сильными болями и многочисленными иными симптомами. Современные методы диагностики способны выявить у пациента и степень, и сложность данной ...

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru