«Об утверждении унифицированных клинических протоколов медицинской помощи «Атопический дерматит», «Дерматомикозы», «Опоясывающий герпес», «Акне», «Токсикодермия», . »

Используются при остром и подостром течении патологического процесса на коже. При условии если не проводится гипосенсибилизирующая терапия.

Для обеспечения десенсибилизирующего, противовоспалительного и антитоксического эффектов:

тиосульфата натрия, 30%, в\в, по 5-10 мл, 1 раз в день в течение, в среднем 10-15 дней.

Используются при остром и подостром течении патологического процесса на коже.

При условии если не проводится дезинтоксикационная терапия.

Для обеспечения гипосенсибилизирующего эффекта:

кальция глюконат, 10%, в\в и в\м, по 5-10 мл 1 раз в день, в течение, в среднем 10 15 дней СИСТЕМНЫЕ ГКС.

Системные ГКС назначают в случае распространенного (при поражении более 20% кожного покрова) и системного АКД при неэффективности наружной терапии. Лечение начинают с назначения преднизолона или эквивалентных доз других ГКС перорально в дозе от 0,5 до 1 мг/кг, максимальная доза 60 мг в день в течение 7 дней. В течение последующих 5-7 дней дозу ГКС уменьшают на 50%. В течение следующих 2 недель полностью отменяют ГКС.

Неэффективность местной терапии, а также распространение бактериальной инфекции на обширную поверхность тела, является показанием к назначению антибиотиков системного действия:

азитромицин 500 мг 1 раз/с 3 — 5 дней или кларитромицин 250 мг 2 раза/с 7 -10 дней или рокситромицин 150 мг 2 раза/с 7 — 10 дней или эритромицин 1 — 4 г в сутки 4 раза/с 7 — 10 дней При длительном, торпидном к терапии течении АКД, связанном с невозможностью элиминации аллергена, возможно применение иммуносупрессоров (циклоспорина, азатиоприна), а также фототерапии (UV-B или PUVA — терапии).

ПРОФИЛАКТИКА

При наличии указаний на АКД в анамнезе следует избегать повторных контактов с веществами, вызвавшими заболевание.

Больным, страдающим профессиональным АКД, необходимо полностью прекратить контакт с аллергеном, вплоть до смены профессиональной деятельности.

Для предотвращения симптомов АКД показано применение специальных защитных кремов, в состав которых входят вещества, обладающие барьерными свойствами (перфторполиэфиры, диметикон). Также рекомендовано применение увлажняющих средств, содержащих липиды. При приеме ЛС, обладающими фотосенсибилизирующими свойствами, следует избегать пребывания на солнце.

Необходимо проведение образовательных мероприятий для лиц, профессиональная деятельность которых связана с контактом с теми или иными веществами, способными вызывать развитие АКД.

IV. ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Маршрут пациента: учреждения здравоохранения оказания первичной медико санитарной помощи ^ врач-дерматовенеролог/врач-дерматовенеролог детский ^ дневной стационар дерматовенерологического п р о ф и л я^ круглосуточный стационар дерматовенерологического профиля (при распространенности процесса и отсутствия эффекта от амбулаторного лечения) Продолжительность лечения: 7 — 15 дней Показания к экстренной госпитализации: нет.

Диспансеризация: наблюдение у врача-дерматовенеролога, врачадерматовенеролога детского 1 раз в 2 недели в течение первого месяца после лечения.

Ограничить контакт с бытовыми и пищевыми аллергенами. Диета с ограничением экстрактивных продуктов.

Реабилитация: необходимо предоставить пациенту полную информацию о причинно-значимых агентах, вызывающих АКД, для адекватных элиминационных мероприятий.

Прогноз заболевания благоприятный. В некоторых случаях, если АКД носит профессиональный характер, больным, после заключения врача-профпатолога, рекомендуется менять место работы, в противном случае заболевание принимает хроническое течение, при котором проводимая терапия может оказаться неэффективной.

Требования к режиму труда: перевод на работу, не связанную с воздействием аллергенов (заключение врача-профпатолога).

V. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

1.Кадры: врачи-дерматовенерологи, врачи-дерматовенерологи детские, врачиаллергологи, врачи-аллергологи детские, врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-терапевты подростковые, врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики — семейные врачи, врачи-профпатологи, врачи-лаборанты, врачилаборанты -иммунологи, медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов.

2. Оборудование: наличие клинико-диагностической лаборатории, иммунологической лаборатории/отдела.

3. Лекарственные препараты:

1) топические глюкокортикостероиды;

2) комбинированные препараты, содержащие глюкокортикостероиды;

3) топические ингибиторы кальциневрина;

4) стабилизаторы мембран тучных клеток (при необходимости);

5) антигистаминные препараты (при необходимости);

6) гипосенсибилизирующие вещества (при необходимости);

7) дезинтоксикационные средства (при необходимости);

8) системные глюкокортикостероиды (при необходимости);

9) антибиотики (при необходимости);

10) топические антисептики (при необходимости);

11) водные растворы анилиновых красителей (при необходимости).

VI. ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

VII. ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. // Под ред. А. Кубановой.- М.:

Д Э К С -П ресс- 2010.- с. — 435.

2. Guidelines for Treatment of Atopic Eczema (Atopic Dermatitis). Ring J, Alomar A, Bieber T, Deleuran M, Fink-W agner A, Gelmetti C, Gieler U, Lipozencic J, Luger T, Oranje AP, Schafer T, Schwennesen T, Seidenari S, Simon D, Stander S, Stingl G, Szalai S, Szepietowski JC, Taieb A, Werfel T, Wollenberg A, Darsow U. // For the European Dermatology Forum (EDF), and the European Academy of D erm ato- Venereology (EADV), and European Federation of Allergy (EFA), and the European Society of Pediatric Dermatology (ESPD). UD/JR, 26.04.2011.

3. Management of atopic eczema in primary care // A national clinical guideline March 2011.-P -3 4. Network Scottish Intercollegiate Guidelines.

4. Hanifin J.M. Evolving concepts of pathogenesis in atopic dermatitis and other eczemas. // J. Invest. Dermatol. — 2009. — V. 129(2). — P. 320-322.

5. П.Н. Ильина и соавт. Кожные проявления аллергии // Физиология и патология иммунной системы. М., 2004. -С. 125-134.

6. Иванов О. Л. Современная диагностика аллергического контактного дерматита:

возможности и перспективы // Рос.журн. кожных и венерич. болезней. 2007. — № 3. С. 17Лымин В. А. Вопросы диагностики и профилактики больных аллергодерматозами // Вестн. последиплом. мед.образования. 2005. — № 3-4. — С. 20-21.

8. Хамаганова И. В. Патогенетическая терапия аллергодерматозов // Эксперим. и клин, дерматокосметология; 2007. — № 1.-С. 21-25.

9. Consultation and referral guidelines citing the evidence: how the allergist/immunologist can help. Milwaukee (WI): American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI); 2011 Feb. Various p.

http://www.guideline.gov/search/search.aspx7term4ge; allergy; atopic dermatitis.

Код Международной классификации болезней (МКБ-10) — КлассХПЕ20 Исключен: ограниченный нейродерматит (Е28.0) L20.0 Почесуха Бенье L20.8 Другие атопические дерматиты

— детская (острая) (хроническая);

L20.9 Атопический дерматит неуточненный

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Атопический дерматит (АД) — хроническое аллергическое заболевание у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, характеризующееся рецидивирующим течением, возрастными особенностями клинических проявлений, первично возникающим зудом, гиперчувствительностью ко многим иммунным и не иммунным стимулам.

Риск развития АД составляет 81% — если болели оба родителя и 56% — если болел один из родителей. К 18 месяцам жизни АД может регрессировать у 50% больных детей.

Выделяют 4 группы пусковых факторов:

1. Пищевые аллергены, или трофоаллергены (коровье молоко, куриные яйца, белок глютен и др.).

2. Ингалянты (аэроаллергены) — пассивное курение, пыльца растений и др.

3. Раздражители физического характера, животного или растительного происхождения (в т.ч. контактные аллергены, перегревание, тесная одежда, сухость кожи, шерсть и т.п.).

4. Психоэмоциональные факторы.

Выделяют следующие возрастные периоды АД:

I возрастной период — младенческий (с 2х месяцев до 2 лет), при котором АД чаще бывает в эритематозно-сквамозной форме или в форме детской экземы.

1) эритематозно-сквамозная форма;

2) детская экзема.

II возрастной период — детский (от 2 лет до пубертатного периода).

1) почесуха Бенье;

3) почесуха Гербы.

III возрастной период — стадия пубертатного и взрослого возраста.

1) диссеминированный или диффузный нейродермит;

2) вульгарная почесуха;

3) эндогенная экзема;

4) хронический рецидивирующий дерматит кистей и стоп.

В любом возрастном периоде может быть диффузный АД (атопическая эритродермия)

ЦЕЛИ РАЗРАБОТКИ ПРОТОКОЛА:

1. Определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным атопическим дерматитом.

2. Определение алгоритмов диагностики и леченияатопического дерматита.

3. Установление единых требований к порядкупрофилактики, диагностики и лечения больных атопическим дерматитом.

Унифицированный клинический протокол «Атопический дерматит» разработан для врачей-дерматовенерологов, врачей-дерматовенерологов детских, врачей-аллергологов, врачей — аллергологов детских, врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачейтерапевтов подростковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики — семейных врачей, врачей-лаборантов, врачей-профпатологов, врачей-лаборантовиммунологов.

ДАТА СОСТАВЛЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 20.04. 2016 г.

ДАТА ПЕРЕСМОТРА ПРОТОКОЛА: 20.04.2019 г.

СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ

Скворцова Наталья Евгеньевна — Главный специалист отдела оказания медицинской помощи детскому населению Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, председатель рабочей группы по профилю «Дерматовенерология»;

Тёмкин Валерий Владимирович — Главный врач городского дерматовенерологического диспансера г. Макеевки Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, главный внештатный специалист по дерматовенерологии Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, заместитель председателя рабочей группы по профилю «Дерматовенерология»;

Ивнева Светлана Владимировна — Заведующий детским дерматовенерологическим отделением Республиканского клинического дерматовенерологического центра Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, главный внештатный детский специалист по дерматовенерологии Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

Проценко Татьяна Витальевна — Заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии факультета последипломного образования Донецкого Национального Медицинского Университета им. М. Горького Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, профессор, доктор медицинских наук, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

Проценко Олег Анатольевич — Профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии факультета последипломного образования Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, доктор медицинских наук, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

Романенко Кирилл Всеволодович — Заведующий кафедрой дерматовенерологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, доктор медицинских наук, доцент, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

Дричик Татьяна Викторовна — Врач-дерматовенеролог детского отделения Республиканского клинического дерматовенерологического центра Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, главный внештатный детский дерматовенеролог городского управления здравоохранения администрации г. Донецка, секретарь рабочей группы по профилю «Дерматовенерология»;

Кравец Елена Владимировна — Заведующий дерматовенерологическим отделением Республиканского клинического дерматовенерологического центра Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, доцент кафедры дерматовенерологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, кандидат медицинских наук, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

Милус Ирина Евгеньевна — Заместитель директора по медицинской части Республиканского клинического дерматовенерологического центра Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, главный внештатный дерматовенеролог городского управления здравоохранения администрации г. Донецка, кандидат медицинских наук, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

Боряк Стелла Алишеровна — Заведующий дневным стационаром Республиканского клинического дерматовенерологического диспансера Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

Авсянкина Татьяна Ивановна — Главный врач городского дерматовенерологического диспансера г. Снежное Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

Волчкова Людмила Николаевна — Заместитель главного врача по медицинской части Детского клинического центра г. Макеевки, главный внештатный педиатр городского управления здравоохранения администрации г.Макеевка, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

Медицинская помощь пациентам при неосложненном течении АД оказывается в следующих учреждениях здравоохранения и их структурных подразделениях:

1. Дерматовенерологических кабинетах многопрофильных поликлиник.

2. Педиатрических кабинетах многопрофильных поликлиник.

3. Аллергологических кабинетах многопрофильных поликлиник.

4. Дерматовенерологическом диспансере(центре).

Профиль отделения — дерматовенерологический, педиатрический, аллергологический.

Профиль специалиста — врач- дерматовенеролог, врач- дерматовенеролог детский, врач-педиатр, врач-педиатр участковый, врач общей практики — семейный врач, врачаллерголог, врач-аллерголог детский, врач — лаборант, врач — лаборант — иммунолог.

Медицинская помощь пациентам при осложненном, распространенном АД оказывается в следующих специализированных учреждениях здравоохранения и их структурных подразделениях:

1. Дерматовенерологических кабинетах многопрофильных поликлиник.

2. Дерматовенерологическом диспансере(центре).

Профиль отделения — дерматовенерологическое, детское дерматовенерологическое.

Профиль специалиста — врач- дерматовенеролог, врач- дерматовенеролог детский.

Экстренная госпитализация не проводится.

Особенности процесса оказания медицинской помощи

Программа ведения больных АД включает несколько направлений:

1. Образование родителей.

2. Выявление и устранение причинных и триггерных факторов, в т.ч. ведение дневника пациента.

3. Лечение сопутствующих соматических заболеваний.

4. Базовый уход за кожей.

5. Топическая терапия.

6. Системная терапия.

ДИАГНОСТИКА

В диагностическом алгоритме АД выделяют 4 основных и 23 дополнительных диагностических критерия АД (критерии Ханифина-Райка,1980)

1. Ксероз (сухость) кожи.

2. Ихтиоз, преимущественно ладоней (гиперлинеарность ладоней).

3. Реакция гиперчувствительности немедленного типа при кожных тестах с аллергенами.

4. Локализация высыпаний на кистях и стопах (экзема кистей/стоп).

6. Экзема сосков.

7. Склонность к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением защитно-барьерной функции кожи.

8. Начало заболевания в раннем детстве.

10. Рецидивирующий конъюнктивит.

11. Инфраорбитальные складки-морщинки Денни-Моргана.

12. Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).

13. Передние субкапсулярные катаракты.

14. Трещины за ушами.

15. Высокий уровень IgE в крови.

16. Потемнение кожи вокруг глаз.

17. Бледность или эритема лица.

19. Непереносимость пищи.

20. Непереносимость шерсти и растворителей жиров.

21. Перифолликулярная локализация высыпаний.

22. Влияние эмоциональных факторов на течение болезни.

23. Белый дермографизм.

Для установления диагноза АД должно быть 3 из 4 основных критериев и 3 и более из 23 — дополнительных.

После верификации диагноза АД степень выраженности симптомов определяют по индексу SCORAD, который вычисляют по следующей формуле:

где: А — распространенность поражения кожи (в процентах),В — оценка интенсивности/выраженности симптомов АД (от 0 баллов до 3): эритема;

отек/интенсивность папул; шелушение; экскориации; лихенификация; С — субъективной оценке пациента своего состояния (зуд — от 0 до 10 баллов; бессонница -от 0 до 10 баллов) Значения индекса могут варьировать в пределах от 0 (нет заболевания) до 103 (максимально тяжелое течение АД) (рис. 1).

Выделяют 3 возможных степени тяжести течения АД — легкая, средне-тяжелая и тяжелая, в зависимости от степени выраженности симптомов дерматоза (индекс SCORAD), количества обострений в год и продолжительности ремиссий, ответной реакции на терапию (табл.1).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В грудном возрасте АД нужно дифференцировать с дерматитами различной этиологии (пеленочным, перианальным, горшечным, младенческим себорейным, кандидозным), опрелостями, чесоткой, везикулопустулезом, герпетиформной экземой, десквамативной эритродермией Лейнера, нарушением триптофанового обмена, синдромом Вискотча — Олдриджа, ихтиозом.

В раннем детском возрасте АД необходимо дифференцировать с дерматомикозами, стрептодермией, псориазом, чесоткой, нуммулярной экземой, контактным или аллергическим дерматитом, токсикодермией, ихтиозом.

У лиц старшего возраста АД дифференцируют с себорейным дерматитом, красным плоским лишаем, чесоткой, ихтиозом, ограниченным нейродермитом Видаля, экземой, лимфомой кожи, болезнью Дюринга, крапивницей.

1. Общеклинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ) — по показаниям в зависимости от возраста.

4. Глюкоза крови.

5. Соскоб на энтеробиоз.

6. Серологическое обследование на сифилис (по показаниям в зависимости от возраста).

7. IgE общий (по показаниям).

8. Антистрептолизин-О (по показаниям).

9. СРБ (по показаниям).

10. Кал на яйца глистов (по показаниям).

11. Посев кала на дисбактериоз (по показаниям).

12. Исключение лактазной недостаточности (по показаниям).

13. Исключение непереносимости белка глютена (по показаниям).

14. Иммуноаллергологическое обследование (по показаниям).

Консультации смежных специалистов (по показаниям): врач-гастроэнтеролог, врач-аллерголог, врач-аллерголог детский, врач-эндокринолог, врач-педиатр, врачотоларинголог, врач — психолог, врач- психотерапевт.

1. Образование родителей и пациентов.

2. Выявление и устранение причинных и триггерных факторов (ведение дневника пациента).

3. Лечение сопутствующей патологии.

4. Базовый уход за кожей.

ЛЕЧЕНИЕ Показания к проведению лечения: установленный диагноз АД, в соответствии с критериями Ханифина-Райка.

2. Уменьшение числа рецидивов.

3. Увеличение продолжительности ремиссии.

Объем и выбор препаратов наружной и системной терапии зависит от степени тяжести АД, определяемой по шкале SCORAD и тяжести течения дерматоза (табл.1):

1. При легкой степени тяжести АД — элиминационный режим и уход за кожей сочетают с наружной терапией.

2. При среднетяжелом и тяжелом течении АД — указанные мероприятия сочетают с системной терапией (табл.2).

Таблица 2.Алгоритм ведения больных АД в зависимости от тяжести течения

Пошаговый алгоритм ведения пациентов с АД включает следующие этапы:

1. Элиминационный режим и уход за кожей:

1) выявление и элиминация всех триггерных факторов (при каждом обострении);

2) очищение/увлажнение/смягчение/защита кожи.

2. Наружное/топическое лечение:

3. Системная терапия:

антигистаминные, системные ГКС, цитостатики, антибактериальные, препараты.

4. Физиотерапия и бальнеолечение:

1) фототерапия: UVB узкого (311 нм);

2) фонофорез, лазер;

3) гидротерапия, таласотерапия.

5. Ведение дневника пациента в течение нескольких месяцев/лет и включает заполнение следующих граф:

1) дата — время приема пищи и лекарства ребенка +кормящей мамы;

2) состояние кожи;

Поскольку реакция на коже может проявляться через несколько часов/дней после воздействия, проводят ретроспективный анализ состояния кожи и пациента.

Базисная терапия АД заключается в устранении влияния специфических и неспецифических триггерных факторов и в комплексном уходе за кожей, направленном на восстановление ее барьерных функций и гидробаланса.

Элиминационный режим заключается в устранении контактов с аллергенами и неспецифическими раздражителями.

Следует предотвращать накопление домашней пыли и чаще осуществлять уборку помещений. Пациентам следует избегать помещений с повышенной влажностью и плохой вентиляцией. В помещениях, где находятся пациенты с АД, не должно быть ворсистых ковров и других подобных изделий, для подушек / матрасов следует использовать специальные чехлы.

При гигиенических процедурах следует избегать горячей воды (умывания, ванна, душ), а также использование щелочного мыла, абразивов, скрабов и других раздражающих средств. Может применяться теплая вода с добавлением эмолиентов, что обеспечивает сохранение природного рН кожи (на уровне 5,5-6,0).

Применяется элиминационная диета, составленная на основе фактов гиперчувствительности к определенным пищевым продуктам в анамнезе с учетом анализа дневника пациента. Скарификационные тесты на атопию (например, тесты на антигены коровьего молока или куриных яиц) имеют небольшую ценность, поскольку часто демонстрируют как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты и не могут предупредить гиперчувствительности.

Эмолиенты являются основными средствами базисной терапии АД, которые выполняют роль восстановления и защиты рогового слоя эпидермиса, поддерживая гидро липидный баланс и предупреждая трансдермальную потерю воды. Трансдермальная потеря воды — основной фактор, стимулирующий воспаление и зуд при АД, обуславливая возникновение и длительность рецидивов заболевания. Эмолиенты создают необходимые условия для лечебного эффекта других топических средств.

1. По растворимости различают липофильные, гидрофильные, амфифильные (смешанные).

2. По технологии производства:

1) смешивание 2-х фаз: водной и жировой с добавлением эмульгаторов;

2) технологии дерма-мембранной структуры (ДМС), микросфер/липосом, нанотехнологий.

3. По механизму действия на структуры кожи:

1) защищающие и смягчающие (липиды минерального/растительного происхождения: масла, жидкий парафин, белый вазелин, ланолин);

2) восстанавливающие/замещающие (преимущественно физиологические липиды и липоиды: церамиды, фосфолипиды, триглицериды, холестерол и его эфиры, сквален);

3) собственно регидратанты (глицерин, мочевина, моно- и олигосахариды компоненты натурального увлажняющего фактора);

4) направленного действия — противозудные (глицин, бисаболол);

5) с противовоспалительным эффектом (декспантенол, производные цинка);

6) сочетанного действия (термальная вода).

4. По составу в соответствие со стандартом ECOCERT:

1) натуральные: 50% ингредиентов имеют природное происхождение, среди которых 5% могут быть классифицированы как органические;

2) органические: 95% ингредиентов имеют природное происхождение, среди которых 10% могут быть классифицированы как органические эмолиенты типа «вода в масле» и «масло в воде».

Выбор эмолиентов зависит от возраста, степени выраженности сухости кожи, наличия лихенификации, времени года, климата и др.

При выраженной сухости кожи, лихенификации, холодного климата — целесообразно использовать липоэмульсии, липокремы.

При незначительной сухости (у детей до 2-х лет), отсутствии лихенификации, в жарком климате или летом — эмульсии с небольшим содержанием липидов.

Наружное лечение и последовательность применение лекарственных форм определяется морфологией сыпи и характером воспалительного процесса (табл.3).

Таблица 3. Особенности назначения наружных лекарственных форм

ТКС — «золотой стандарт» в топическом лечении АД при обострении, он могут быть монокомпонентными и отличаться по силе активности, или комбинированными, при этом все они могут быть в различных лекарственных формах (мази, крема, липокрема, эмульсии) (табл 4, 5).

При инфицировании очагов АД используют комбинированные ТКС, антисептические наружные средства:1-2% водные растворы анилиновых красителей (пиоктанин, эозин, метиленовый синий) или антисептические или антибактериальные средства (фузидиевая кислота, тетрациклин, мупироцин и др.).

Особенности назначения ТКС детям:

1) назначать ТКС только при обострении АД;

2) использовать нефторированные ТКС;

3) предпочтение отдавать препаратам с высокой эффективностью и пролонгированным действием;

4) максимально допустимая площадь для нанесения ТКС — не более 20% площади тела;

5) использовать «тандем-терапию»: 1 раз в день — ТКС, второй раз — эмолиенты;

6) использовать ступенчатый метод нанесения ТКС — нанесение ТКС по очереди на отдельные зоны, чередуя с эмолиентами;

7) использовать «штриховой» метод — эмолиенты — на большую площадь, ТКС штрихами на отдельные выраженные высыпания через 15-20 мин после эмолиентов;

8) использовать комбинированные ТКС при инфицированных очагах;

9) выбор лекарственной формы ТКС в соответствие с морфологией сыпи и топографии процесса;

10) использовать достаточное количество ТКС: 1 ДКП=0,5 г; на лицо — 2,5 ДКП;

на туловище — 7 ДКП; на верхние конечности — 3 ДКП; на нижние конечности — 6 ДКП; на кисть — 1 ДКП; на стопу — 2 ДКП (ДКП соответствует дозе лекарственного средства (мази, крема), помещающегося на кончик указательного пальца пациента, а не врача).

Альтернативой ТКС являются топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус), которые применяют как для активной, так и для проактивной терапии АД.

Для системной терапии АД используют:

1. Антигистаминные препараты.

2. Препараты, стабилизирующие мембраны тучных клеток.

3. Препараты, регулирующие функцию нервной системы.

4. Гипосенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства.

5. Препараты, регулирующие процессы пищеварения.

6. Системные ГКС.

Эффективность антигистаминных препаратов обусловлена ведущим значением гистамина в обострении АД. Применяют 3 поколения антигистаминных препаратов, каждое из которых имеет свои особенности действия.

Особенности действия антигистаминных препаратов разных поколений:

1 поколение (димедрол, пипольфен, хлоропирамин, клемастин, фенистил):

1) выраженный седативный эффект (проникают через гематоэнцефалический барьер);

2) кратковременность действия (2-3 приема в сутки);

3) феномен тахифилаксии (феномен привыкания).

2 поколение: (кларитин, задитен, лоратадин, бикарфен, фенкарол):

1) седативный эффект отсутствует (не проникают через гематоэнцефалический барьер);

2) длительность действия (1 прием в сутки);

3) феномен тахифилаксии отсутствует.

3 поколение (дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин):

1) не проникают через гематоэнцефалический барьер;

2) длительность действия (1 прием в сутки);

3) не влияют на электрофизиологию сердца;

4) являются естественными метаболитами препаратов 2 поколения.

Антигистаминные препараты 1 поколения назначают преимущественно парентерально при экссудативных проявлениях дерматоза в течение 5-10 дней, 2-3 поколения — назначают в течение 10-14 дней — 1 месяца.

Седативные и антитревожные средства включают группу анксиолитиков (гидроксизин, мебикар), препараты растительного происхождения (валериана, пустырник и др.). Анксиолитики являются препаратами первого выбора в лечении тревоги, обладают выраженным седативным эффектом, являются симптоматической терапией зуда.

Мебикар при зуде назначают взрослым по 25 мг (1 табл) 1-3 раза в день; детям старше 6 лет — 1-2 мг/кг массы тела/сутки; детям от 3 до 6 лет с массой тела до 15 кг — 1-2,5 мг/кг массы тела/сутки в 2-3 приема.

Гипосенсибилизирующие средства- препараты кальция (глюконат, лактат, хлорид).

Препараты, нормализующие функцию системы пищеварения.

К ним относят сорбенты, ферменты, пре- и пробиотики.

Углеродные адсорбенты на основе природных и синтетических материалов (активированные угли, в том числе таблетированные формы; активированные углеродные волокна); силикагели; цеолиты; алюмогели (альмагель, маалокс); алюмосиликаты; другие неорганические сорбенты; ионообменные материалы; органоминеральные и композиционные сорбенты; органические синтетические и природные сорбенты (полисорбы, энтеродез, энтеросорб; лигнины в различных модификациях — полифепан; хитин, хитозан;

С целью регуляции процессов пищеварения применяют ферментные препараты:

содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты;

препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты; комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами.

Пре- и пробиотики. Оптимальным при АД является использование комбинированных препаратов, содержащих продукты метаболизма нормальной микрофлоры кишечника и живые бактерии (бифидум- и/или лактобактерии), препараты немикробного происхождения (лактулоза).

Системная антибактериальная терапия (по показаниям): при осложнении вторичной инфекцией, увеличении лимфатических узлов, нарушении общего состояния.

Системные противовирусные препараты (по показаниям): ацикловир внутривенно или перорально, валацикловир.

Системные ГКС назначаются в исключительных случаях по специальным показаниям, коротким курсом, при выраженности кожного процесса и нарушениях общего состояния. Используют преднизолон и дексаметазон в терапевтических дозировках.

1. Фототерапия UVA (320-400 нм)-у лиц старше 17 лет.

2. Узкополосная фототерапия UVB 311 нм- у лиц старше 3х лет.

3. Ультразвук и фонофорез.

4. Инфракрасный лазер топический.

6. Ванны (растительно-молочные, травяные, нафталановые, сероводородные и др.).

7. Лечебный массаж.

8. Лечебная гимнастика.

Ведущее место в раннем возрасте имеет элиминационная диета, с расширением пищевого рациона по результатам анализа дневника пациента и, в последующем, при необходимости, исключения лактазной недостаточности, непереносимости белка глютена и синдрома целиакии.

При лактазной недостаточности используют безмолочные диеты, у детей раннего возраста — безмолочные смеси, адаптированные смеси на основе соевого белка. Нужно помнить о возможности аллергической реакции на сою.

При непереносимости белка глютена рекомендуют аглютеновую диету.

Диспансерное наблюдение с выявлением и устранением триггерных факторов и коррекции фоновых соматических нарушений, базовый уход за кожей, физиотерапия и бальнеотерапия 1-2 раза в год.

Показанием для госпитализации являются распространенные или ограниченные торпидные высыпания, сопровождающиеся нарушением общего состояния.

Маршрут пациента: учреждения здравоохранения оказания первичной медицинской помощи ^ врач-дерматовенеролог/врач- дерматовенеролог детский ^ дневной стационар дерматовенерологического профиля/ круглосуточный стационар дерматовенерологического профиля (в зависимости от тяжести дерматоза).

Продолжительность лечения: 10-30 дней Диспансеризация: осмотр 2 раза в год, осмотр врача-терапевта, врача-педиатра 1-2 раза в год, других специалистов — по показаниям.

Требования к режиму труда: перевод на работу, не связанную с воздействием на кожу пыли, аллергенов, влаги, высоких температур.

1.Кадры: врачи-дерматовенерологи, врачи-дерматовенерологи детские, врачиаллергологи, врачи-аллергологи детские, врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-терапевты подростковые, врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики — семейные врачи, врачи-профпатологи, врачи-лаборанты, врачи-лаборанты иммунологи, медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов.

2. Оборудование: наличие клинико-диагностической лаборатории, физиотерапевтического отделения/кабинета, иммунологической лаборатории/отдела.

3. Лекарственные препараты:

2) топические негормональные

3) топические глюкокортикостероиды;

4) комбинированные препараты, содержащие глюкокортикостероиды;

5) топические ингибиторы кальциневрина;

6) стабилизаторы мембран тучных клеток;

12) пре- и пробиотики;

14) системные глюкокортикостероиды (при необходимости);

15) системные цитостатические (при необходимости);

16) антибиотики (при необходимости);

17) противовирусные (при необходимости);

18) фотосенсибилизирующие (при необходимости)

19) водные растворы анилиновых красителей (при необходимости).

1.Атопический дерматит: Руководство для врачей/ Под ред. Ю.В.Сергеева, М.:Медицина для всех, 2002. — 183 с.

2. Атопический дерматит. Руководство для врачей/ Под ред. Т.В.Проценко. — Донецк, 2003. — 126с

3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. // Под ред. А. Кубановой.- М.:

Д Э К С -П ресс- 2010.- с. — 435.

4. Guidelines for Treatment of Atopic Eczema (Atopic Dermatitis). Ring J, Alomar A, Bieber T, Deleuran M, Fink-W agner A, Gelmetti C, Gieler U, Lipozencic J, Luger T, Oranje AP, Schafer T, Schwennesen T, Seidenari S, Simon D, Stander S, Stingl G, Szalai S, Szepietowski JC, Taieb A, Werfel T, Wollenberg A, Darsow U. // For the European Dermatology Forum (EDF), and the European Academy of D erm ato- Venereology (EADV), and European Federation of Allergy (EFA), and the European Society of Pediatric Dermatology (ESPD). UD/JR, 26.04.2011.

5. Management of atopic eczema in primary care // A national clinical guideline March 2011.-P -3 4. Network Scottish Intercollegiate Guidelines.

6. Hanifin J.M. Evolving concepts of pathogenesis in atopic dermatitis and other eczemas. // J. Invest. Dermatol. — 2009. — V. 129(2). — P. 320-322.

УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Дерматомикозы — это инфекционное поражение кожи, волос и других придатков кожи, вызываемое грибами родов Microsporum, Trichophyton, Trichophyton (Achorion) schoenleinii.

Возбудителями микроспории являются Microsporum ferrugineum (антропофильный гриб) и Microsporum canis (син.: M.Ianosum- зоофильный гриб).

Поверхностную трихофитию вызывают антропофильные грибы Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans (син.Т. crateriforme), инфильтративно-нагноительную — зоофильные грибы Trichophyton verrucosum (син.: T. faviforme) и Trichophyton mentagrophytesvar.

Возбудителем фавуса является антропофильный гриб Trichophyton (Achorion) schoenleinii, располагается внутри волоса и поэтому является эндотриксом.

Заражение грибковыми заболеваниями происходит при непосредственном контакте с больным человеком или животным, а также через инфицированные грибами предметы (детские игрушки, головные уборы, одежду, белье, обувь, расчески, рабочие инструменты парикмахера и т.д.).

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологическому фактору:

1. Микроспория, обусловленная антропофильными грибами Microsporum audouinii, M. ferrugineum;

2. Микроспория, обусловленная зоофильными грибами Microsporum canis, M. distortum;

3. Микроспория, обусловленная геофильными грибами Microsporum gypseum, M. Nanum.

По глубине поражения выделяют:

1. Поверхностную микроспорию гладкой кожи (с поражением пушковых волос, без поражения пушковых волос);

2. Поверхностную микроспорию волосистой части головы;

3. Глубокую нагноительную микроспорию.

По этиологическому фактору:

1. Трихофития, обусловленная антропофильными грибами Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans (син. T. crateriforme);

2. Трихофития, обусловленная зоофильными грибами Trichophyton verrucosum (син. Tfaviforme) и Trichophyton mentagrophytes var.gypseum (син.

По глубине поражения выделяют:

1. Поверхностную трихофитию гладкой кожи (с поражением пушковых волос, без поражения пушковых волос);

2. Инфильтративно-нагноительную трихофитию гладкой кожи;

3. Инфильтративно — нагноительную трихофитию волосистой части головы;

4. Трихофития ногтей.

ФАВУС Вызывается антропофильным грибом Trichophyton schoenleinii (син.: Achorion schoenleinii).

По локализации выделяют фавус:

1. Волосистой части головы;

4. Висцеральный фавус.

ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ ПРОТОКОЛА

1. Определение спектра диагностических, лечебных услуг, оказываемых больным микроспорией, трихофитией, фавусом.

2. Определение алгоритмов диагностики и лечения микроспории, трихофитии, фавуса.

3. Установление единых требований к порядку диспансеризации, профилактики, диагностики и лечения, больных микроспорией, трихофитией, фавусом.

Унифицированный клинический протокол «Дерматомикозы» разработан для врачей-дерматовенерологов, врачей-дерматовенерологов детских, врачейлаборантов.

ДАТА РАЗРАБОТКИ: 27.04.2016 ДАТА ПЕРЕСМОТРА: 27.04.2019

СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ:

Тёмкин Валерий Владимирович — Главный врач городского дерматовенерологического диспансера г.Макеевки Министерства Здравоохранения Донецкой Народной Республики, главный внештатный дерматовенеролог Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, заместитель председателя рабочей группы по профилю «Дерматовенерология»;

Ивнева Светлана Владимировна — Заведующий детским дерматовенерологическим отделением Республиканского клинического дерматовенерологического центра Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, главный внештатный детской дерматовенеролог Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

Проценко Олег Анатольевич — Профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии факультета последипломного образования Донецкого Национального Медицинского Университета им. М. Горького Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, доктор медицинских наук, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

Романенко Кирилл Всеволодович — Заведующий Кафедрой дерматовенерологии Донецкого Национального Медицинского Университета им. М. Горького Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, доктор медицинских наук, доцент, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

Кравец Елена Владимировна — Заведующий дерматовенерологическим отделением Республиканского клинического дерматовенерологического центра Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики, доцент кафедры дерматовенерологии Донецкого Национального Медицинского Университета им. М. Горького Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, кандидат медицинских наук, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

Авсянкина Татьяна Ивановна — Главный врач городского дерматовенерологического диспансера г.Снежное Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

Волчкова Людмила Николаевна — Заместитель главного врача по медицинской части Детского клинического центра г.Макеевки, главный внештатный педиатр городского управления здравоохранения администрации г.Макеевка, член рабочей группы по профилю «Дерматовенерология».

II. ОБЩАЯ ЧАСТЬ Амбулаторная помощь оказывается в дерматовенерологических кабинетах многопрофильных поликлиник пациентам с диагнозом микроспория /трихофития гладкой кожи без поражения пушковых волос (менее трех очагов). В период амбулаторного лечения ребенка из семьи, имеющей других детей, все дети этой семьи в детский коллектив не допускаются.

Стационарная помощь оказывается пациентам с диагнозом многоочаговая микроспория/трихофития гладкой кожи (3 и более очагов поражения), микроспория/трихофития гладкой кожи с поражением пушковых волос, микроспория/трихофития волосистой части головы, инфильтративнонагноительная микроспория/трихофития волосистой части головы. Так же стационарному лечению подлежат больные по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей).

Стационарная помощь пациентам оказывается в дерматовенерологическом центре (диспансере).

Профиль отделения — детское дерматовенерологическое отделение, дерматовенерологическое отделение.

Профиль специалиста — врач-дерматовенеролог детский, врачдерматовенеролог. Экстренная госпитализация не проводится.

III. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ДИАГНОСТИКА

Диагноз микроспории/трихофитии, фавуса основывается на данных клинической картины и результатах дополнительных исследований:

1. Микроскопического исследования на грибы (до первого положительного результата в течение 3-х дней);

2. Осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 3 раз);

3. Культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;

4. Клинического анализа крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

5. Клинического анализа мочи (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

6. Биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели).

7. Обследование на сифилис (реакция микропреципитации или клинико-серологические реакции — по показаниям).

8. Кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз (по показаниям).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Микроспорию дифференцируют с трихофитией, розовым лишаем Жибера, себорейной экземой, псориазом; трихофитию дифференцируют с микроспорией, розовым лишаем Жибера, себорейной экземой, псориазом.

ЛЕЧЕНИЕ Показания к проведению лечения: установленный и подтвержденный лабораторно диагноз микоза гладкой кожи (с поражением или без поражения пушковых волос), микроспории/трихофитии волосистой части головы.

— клинико-микробиологическое излечение (отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы).

Лечение у взрослых

Рекомендованные схемы лечения:

Гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг/кг массы тела в сутки (но не более 1 г в сутки) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель и далее 2 раза в неделю до разрешения клинических проявлений.

Эпиляция волос, мытье головы мылом 1 раз в 7-10 дней. Смазывание пораженных участков волосистой части головы на протяжении 2-3 недель утром 2-5% спиртовым раствором йода, вечером 3% мазью салициловой кислоты, 10% серной мазью, противогрибковыми наружными средствами, которые содержат кетоконазол, тербинафин, оксиконазол, миконазол, комбинированными препаратами, содержащими кетоконазол и салициловую кислоту.

При топическом лечении инфильтративно-нагноительной формы рекомендуется начинать лечение одним из следующих препаратов:

1. Ихтаммол, раствор 10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;

2. Калия перманганат, раствор 1:6000 2-3 раза наружно в сутки в течение 1-2 дней;

3. Риванол, раствор 1: 1000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;

4. Фурацилин, раствор 1:5000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней.

Далее лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами.

Гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно, до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель и далее 2 раза в неделю до разрешения клинических проявлений.

1. Тербинафин, таблетки:

1.1. Взрослым и детям с массой тела 40 кг — 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, ежедневно до трех отрицательных контролей излеченности;

1.2. Детям с массой тела от 20 до 40 кг — 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды;

1.3. Детям с массой тела 20 кг — 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно до трех отрицательных контролей излеченности.

2. Итраконазол, капсулы:

2.1. Взрослым и детям с массой тела 40 кг 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4 -6 недель,);

2.2. Детям в возрасте старше 12 лет — 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно до трех отрицательных контролей излеченности.

Лечение во время беременности и лактации Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.

Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только топическими препаратами.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Профилактические мероприятия при микроспории/трихофитии, фавусе включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция).

Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских учреждениях и учреждениях здравоохранения.

Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.

Диспансерному наблюдению подлежат все больные микроспорией, трихофитией, фавусом, взятые на учет, а также лица, находящиеся с ними в контакте.

При установленном диагнозе микроспории, трихофитии, фавуса заполняется и регистрируется форма первичной учетной документации № 089/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы» и сообщается в санитарно-эпидемическую станцию о необходимости проведения дезинфекционной обработки по месту жительства больного, а также по месту нахождения ребенка (детский сад, школа, интернат, детские дома, спортивные секции и т.п.) в течение 3 суток. Врачи-эпидемиологи обязаны информировать врача — дерматовенеролога о проведенной работе.

Все члены семьи и бывшие в контакте с больным подлежат обследованию в течение первых трех суток. В общеобразовательных организациях обследуется детский коллектив, в котором учится больной. В детских дошкольных учреждениях подлежит обследованию весь детский коллектив и обслуживающий персонал.

Осмотр врачом дерматовенерологом лиц, находящихся в контакте с больным (семья, коллектив) проводится 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца, в последующем — в зависимости от вида возбудителя и формы заболевания.

После проведенного осмотра детского коллектива врач-дерматовенеролог составляет АКТ осмотра детского коллектива, который подписывает врачдерматовенеролог, осуществивший осмотр детского коллектива и директор детского учреждения. Осмотр медицинским работником детских учреждений детей производится ежедневно в течение 21 дня.

Во всех очагах микроспории/ трихофитии, вызываемой зоофильными грибами, проводится трёхкратное клинико-лабораторное обследование семейных контактов в течение двух месяцев.

При трихофитии, вызываемой антропофильными грибами, медицинский персонал проводит осмотр контактных лиц 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца, затем через 3, 6, 12 и 24 месяца наблюдения.

При выявлении больного фавусом в семье и коллективе осмотры контактных лиц проводятся 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца, затем через 3, 6 и 12 месяцев, в последующем — 1 раз в год в течение 5 лет от момента выявления или повторного случая заболевания.

При микроспории/ трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос больные подлежат диспансерному наблюдению врача-дерматовенеролога в течение 3-х месяцев. Контрольные исследования на грибы в первый раз проводят через 10 дней, затем 1 раз в месяц. При поражении гладкой кожи без поражения пушковых волос больные наблюдаются в течение одного месяца.

При хроническом течении поверхностной трихофитии диспансерное наблюдение должно продолжаться 2 года. Исследование на грибы проводится 1 раз в месяц в течение 6 месяцев, а при поражении ногтей — 1 год. Затем больных обследуют вместе с семейными контактами.

Больные фавусом после окончания лечения состоят на учете в течение 1 года, если не было повторных случаев заболевания. Первый месяц 1 раз в 7 дней, 2 и 3 месяц — 1 раз в месяц, в последующем — 1 раз в квартал. В очагах заболеваемости фавусом повторный осмотр переболевших проводится 1 раз в год в течение 5 лет.

Одним из основных разделов диспансерной работы является проведение профилактических осмотров детских коллективов и обслуживающего персонала с целью активного выявления больных.

Профилактические осмотры детей в общеобразовательных организациях проводятся 2 раз в год (в начале и в конце учебного года), в дошкольных учреждениях — 1 раз в 3 месяца, детских домах и яслях — ежемесячно.

Профилактические осмотры следует также проводить при оформлении детей в пионерские лагеря и санатории.

В процессе лечения контроли излеченности микроспории/ трихофитии волосистой части головы, гладкой кожи с поражением пушковых волос и без поражения пушковых волос проводятся:

1) микроскопическое исследование микроспории/трихофитии волосистой части головы — первый контроль излеченности проводится на 14 сутки приема системных антимикотиков, затем 1 раз в 5 дней;

2) микроскопическое исследование микроспории/трихофитии гладкой кожи с поражением пушковых волос и без поражения пушковых волос первый контроль излеченности проводится на 7 сутки приема системных антимикотиков, затем — 1 раз в 3 дня;

При получении трех отрицательных контролей излеченности микроспории/трихофитии волосистой части головы или гладкой кожи продолжать нанесение наружных антимикотических средств на пораженные участки кожи два раза в день в течение 14 суток.

Ввиду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос — 3 месяца, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос — 1 месяц.

Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении микроспории/трихофитии/фавус необходимо проводить:

1) при микроспории/трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос первый амбулаторный контроль излеченности проводится через 10 дней после трех отрицательных контролей излеченности, затем 1 раз в месяц до снятия с учета.

2) при микроспории/трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос первый амбулаторный контроль излеченности проводится через 10 дней после трех отрицательных контролей излеченности, затем при снятии с учета.

Справку о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог (после трех отрицательных контролей излеченности).

IV. ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Маршрут пациента: учреждения здравоохранения оказания первичной медико санитарной помощи ^ врач-дерматовенеролог/врач-дерматовенеролог детский ^ круглосуточный детский стационар дерматовенерологического профиля.

Продолжительность лечения: 4 — 12 недель.

1. Кадры: врачи-дерматовенерологи, врачи-дерматовенерологи детские, врачитерапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-терапевты подростковые, врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики семейные врачи, врачи-лаборанты, врачи-эпидемиологи, медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов.

2. Оборудование: наличие клинико-диагностической лаборатории, наличие люминесцентной лампы Вуда.

3. Лекарственные препараты:

1) системные антимикотики;

2) антимикотические средства наружного применения;

3) йода (спиртовые и неспиртовые);

4) топические негормональные (при необходимости);

5) комбинированные препараты, содержащие глюкокортикостероиды (при необходимости);

6) антигистаминные (при необходимости);

7) гипосенсибилизирующие (при необходимости);

8) дезинтоксикационные (при необходимости);

9) сорбенты (при необходимости);

10) ферментные (при необходимости);

11) пре- и пробиотики (при необходимости);

12) седативные (при необходимости);

13) антибиотики (при необходимости);

14) противовирусные (при необходимости);

15) иммуномодуляторы (при необходимости);

4. Дезинфицирующие средства.

1. Нурматов У.В., Туляганов А.Р. VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ. Ч 1. // Дерматология. — М, 2001.

2. Будумян Т.И., Степанова Ж.В., Панова Е.О. Терапия и профилактика зооантропонозной микроспории: Метод. указания. — Екатеринбург, 2001.

3. Дерматовенерология: национальное руководство / Под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова. — М., 2011.

4. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. — М.: ФИД «Деловой экспресс», 2001. С. 92-104.

5. Мохаммад Юсуф. Клинико-эпидемиологические особенности микроспории в современных условиях и разработка лечения новыми медикаментозными средствами: автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1996. С. 18.

6. Овсянникова Е.В., Потекаев Н.Н.: тезисы научных работ VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов. — М., 2001. 50 с. 56.

7. Справочник миколога / Под ред. Баткаева Э.А. — М.: РМАПО, 2008.

8. Мишина. Ю.В., Шебашова Н.В. Сравнительная эффективность системных антимикотиков в терапии микроспории волосистой части головы. В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. 10. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2007. С. 130-131.

9. Опыт использования Тербизила в лечении микроспории у детей и взрослых Панкратов В.Г., Римко Е.Г., Рабчинская О.М., Олецкая Н.Э. Актуальные вопросы диагностики и лечения социально значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путём:

Материалы международной научно-практической конференции. (г.Витебск, 16 17 сентября 2010 г.) — Витебск, 2010. — С.58-61.

ОДОБРЕНО Экспертным советом по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики

«Утверждаю Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.ОНИЩЕНКО 29 июля 2005 года Дата введения ноября 2005 года 2.2. ГИГИЕНА ТРУДА РУКОВОДСТВО ПО ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНК. »

«ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ФГУ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЭКСПЕРТИЗЫ СРЕДСТВ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ РОСЗДРАВНАДЗОРА ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МОНИТОРИНГА БЕЗОПАСНО. »

«ОГБПОУ «УТВЕРЖДАЮ» Рассмотрено и утверждено «Усольский Заместитель директора по на заседании ЦМК медицинский теоретическому обучению Протокол № 8 техникум» Попов В.В. «16» апреля 2016 г. КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЭКЗАМЕН Пм 01. Диагностическая деятельность 2 курс Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело. »

«ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения Маалокс® мини Регистрационный номер: ЛСР-009034/10. Торговое название: Маалокс® мини МНН или группировочное название: Алгелдрат + Магния гидроксид & Лекарственная форма: суспензия для приема внутрь. Состав В одном мини-па. »

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (НИУ «БелГУ») МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ МЕД. »

«Сценарий концерта, посвященного Государственному празднику Дню Медицинского работника «Медицинский работник ты гордость державы» Звучит музыка на выход ведущих. Ведущий 1: Добрый вечер, дорогие друзья! Ведущий 2: Здравствуйте, у. »

«МИНЗДРАВ РОССИИ федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО ДВГМУ Мин России) УТВЕРЖДАЮ на ОДОБРЕНО на заседании И.о. »

«ЗАКЛЮЧЕНИЕ об учебной, научной, методической и воспитательной работе на кафедре «Терапия»1. Кадровый состав кафедры Кафедра «Терапия» была создана в 2001 году (Приказ №24/1 от 01. 10.2001) и в настоящее время входит в состав Лечебного факультета Медицинского инсти. »

«Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» (ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ) «Утверждаю» медицинских наук Рычкова Л.В. 2015г. М.п. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ (МОДУЛЯ) «А. »

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ФГБОУ ВО УГМУ МИН РОССИИ УПРАВЛЕНИЕ СИСТЕМЫ МЕНЕНДЖМЕНТА КАЧЕСТВА СОВЕТ СТУДЕНТОВ, ОРДИНАТОРОВ, АСПИРАНТОВ ПО КАЧЕСТВУ ОБРАЗОВАНИЯ V Европейская Неделя Качества в УГМУ 14-18 ноября 2016 года, V Всероссийская научно-практическая конференция «От качеств. »

«mini-doctor.com Инструкция Гардасил суспензия для инъекцийпо 0,5 мл (1 доза) в предварительно заполненом шприце №1 с 1 или 2 иголками ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Гардасил суспензия для инъекцийпо 0,5 мл (1 доза) в предварительно з. »

«Министерство медицинской промышленности ОКП 94 5121 0089 СТЕРИЛИЗАТОР ПАРОВОЙ ГК 100 3 ПАСПОРТ ЦТ 129.00.000 ПС 1984 г. 1. НАЗНАЧЕНИЕ СТЕРИЛИЗАТОРА 1. I. Стерилизатор паровой ГК ЮО 3 (в дальнейшем стерилизатор) предназ. »

«ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ M E D I MAT relax in style deutsch inhaltsverzeichnis СОДЕРЖАНИЕ 5 Sicherheitshinweise Техника безопасности 6 Medizinische Hinweise Медицинские указания 6 Pflegehinweise Указания по уходу 7 Anwendungsberei. »

«УДК 617.089.844 ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ Белов Д.В.1,2, Гарбузенко Д.В.2 ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Челябинск; ФГБОУ ВО «Южно-Уральс. »

«ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТОВ на лечение методом ЭКО разработано Австрийским Обществом репродуктивной медицины и эндокринологии и Австрийской Ассоциацией ЭКО Глубокоуважаемые, дорогие пациенты, дорогая пара!Супруга/спутница жизни (пациентка): Супруг/спутник жизни (пациент): Фамилия: Фамилия: Фамилия. »

«ФЕДЕРАЛЬНЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД МОСКОВСКОГО ОКРУГА ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 12 января 2011 г. N КА-А40/14136-10 Дело N А40-75890/09-120-420 Резолютивная часть постановления объявлена 11 января 2011 года, Полный текст постановлени. »

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Министра. Часнойть _20-Я7Г. 0 2 -fО ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С БИЛИАРНЫМ СЛАДЖЕМ инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: УО «Витебский государственный медицинский университет»Авторы: д-р мед. наук, доцент Л.М. Немцов д-р мед. наук, доцент М.Р. Конорев. »

«Эхинококкоз и альвеококкоз Актуальность проблем эхинококкоза и альвеококкоза Актуальность проблем эхинококкоза и альвеококкоза связана с их широкой распространенностью, многообразием негативных. »

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Факультет последипло. »

«УДК 811.131.1(075.4) ББК 81.2Ита-9 К44 Киселева, Александра Геннадьевна. К44 Итальянский за 12 часов / А. Г. Киселева. — Москва : Издательство АСТ, 2016. — 416 с. — (Иностранный за 12 часов). ISBN 978-5-17-093677-9 «Итальянский за 12 часов» — это самоучитель с элементами разговорника. Книга состоит из 12 основных тем, начиная со знакомства и форм. »

«Актуальные проблемы обеспечения качества лекарственной и медицинской помощи – 2017 XIV ежегодная межрегиональная конференция «Актуальные проблемы обеспечения качества лекарственной и медицинской помощи» 25–27 июня 2017 г., Сочи, Гранд Отель «Жемчужина» Зал «Янтарный» ПРОГРАММА Актуальные проблемы обеспечения качества лек. »

«Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку пособие для медицинских работников Санкт-Петербург УДК 616.98 П77 П77 Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку: пособиедлямедицинских р аботников / МОО «Общество ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом». Изд.2-е,испр.идоп.–СПб,2007.–48с. Пособие подготовлено Межрегиональной об. »

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.