Акне — признаки, причины и лечение

• На здоровье!
• >
• Темы портала
• >
• Оздоровление
• >
• Заболевания
• >
• Акне — признаки, причины и лечение

Акне является распространенным среди людей заболеванием кожи, характеризующимся областями себореи (чешуйчатая кожа с покраснением), появлением комедонов (угри), папул (мелкие прыщики), узелков (крупные папулы), прыщей и, возможно, рубцов. Помимо появления рубцов оно действует и психологически, снижая самооценку и в очень крайних случаях приводя к депрессии или самоубийству. Одно исследование оценило распространенность суицидальных мыслей у пациентов с акне в 7,1%.

Существуют дополнительные методы лечения угрей с помощью масла примулы вечерней и масла чайного дерева. Исследование показало, что масло чайного дерева эффективно как многие другие .

В пубертантный период акне вызвано, как правило, увеличением андрогенов, таких как тестостерон, что происходит при половом созревании независимо от пола. Оно чаще поражает кожу с большим количеством сальных желез. К таким областям относятся лицо, верхняя часть груди и спины. Тяжелое акне сопровождается воспалительным процессом, но прыщи также могут проявляться в невоспалительным формах. Изменения кожи вызваны преобразованиями в пилосебацейных комплексах, кожных структурах, состоящих из волосяного фолликула и связанных с ним сальных желез, и для этих изменений требуется стимуляция андрогенов.

На данный момент разработано множество различных вариантов лечения. Может помочь снижение в рационе простых углеводов, таких как сахар. Средства, влияющие на акне, включают бензоила пероксид, антибиотики (для местного применения или таблетки), ретиноиды, анти-андрогенные препараты, противосеборейные лекарства, гормональные препараты, салициловую кислоту, альфа-гидрокси кислоту, азелаиновую кислоту, никотинамид и кератолитическое мыло. Некоторые специалисты поддерживают раннее и агрессивное лечение, чтобы уменьшить общее долгосрочное воздействие на отдельных лиц.

Чаще всего акне встречается в подростковом возрасте, влияя, по оценкам, на 80-90% подростков в западном мире. В некоторых сельских обществах сообщается о более низкой распространенности. В 2010 г. оно оценивалось, как 8-е самое распространенное заболевание во всем мире, поражающее 650 миллионов человек. У большинства людей проблема с течением времени ослабевает и, как правило, исчезает или, по крайней мере, сокращается к 25-летнему возрасту. Однако никак нельзя предсказать, сколько времени потребуется для полного исчезновения, и некоторых людей это состояние будет сопровождать и в 30, и в 40, и дальше.

Признаки и симптомы

Типичные особенности акне включают себорею (повышенная секреция кожного сала), комедоны, папулы, пустулы, узелки (крупные папулы) и, возможно, рубцы. Появление прыщей зависит от цвета кожи. Это может привести к психологическим и социальным проблемам.

Некоторые крупные узелки раньше назывались «кисты», а термин «узелково-кистозные угри» использовался для описания тяжелых случаев воспалительного состояния. «Кисты» или фурункулы, сопровождающие кистозное акне, могут появиться на ягодицах, в паховой и подмышечной областях, и других местах, где пот скапливается в волосяных фолликулах и потовых протоках. По сравнению с обычным типом заболевания кистозное акне действует на более глубокие слои кожи.

Шрамы являются результатом воспалительного процесса в дерме, вызванного акне. Шрам создается раной, пытающейся излечить себя, в результате чего слишком много коллагена скапливается в одном месте. Физические шрамы, оставленные после акне, часто называются сколотыми рубцами. Это связано с тем, что шрамы, как правило, вызывают острые выемки в поверхности кожи. Существует целый ряд доступных процедур. Довольно редкое медицинское состояние – пятнистая атрофия кожи – также приводит к вдавленным шрамам на лице, как после акне.

• Сколотые рубцы: мелкие глубокие ямки, которые распространены больше всего и являются классическим признаком образования рубцов от акне.
• Шрамы в виде кратеров: более крупные угловатые шрамы, которые, как правило, возникают в коже висков и щек, могут быть поверхностными или глубокими и в целом похожи на шрамы от ветрянки.
• Холмистые рубцы: из-за них кожа приобретает волнообразный вид.
• Гипертрофические рубцы: утолщенные или келоидные рубцы.

Поствоспалительная гиперпигментация, как правило, является результатом узлового или кистозного акне (болезненные «шишки», находящиеся под кожей). Зачастую они оставляют воспаленную красную отметку после того, как пройдет изначальное поражение. Пигментные рубцы – распространенный, но вводящий в заблуждение термин, так как он предполагает постоянное изменение цвета. Часто пигментных рубцов можно избежать, избегая обострения узла или кисты. Почти всегда со временем пигментные рубцы исчезают, на что требуется от 3 месяцев до 2 лет, хотя без лечения это может длиться бесконечно. Ежедневное использование солнцезащитного крема с фактором защиты 15 или выше может свести к минимуму пигментацию, связанную с акне.

Видео об акне

Причины акне

Появление акне может быть обусловлено гормональными, психологическими, диетическими, генетическими, а также инфекционными причинами.

Гормональная активность, такая как менструальные циклы и половое созревание, может способствовать развитию акне. В ходе полового созревания из-за повышения выработки половых гормонов андрогенов происходит увеличение фолликулярных желез и усиленное выделение кожного сала. Подобное увеличение андрогенов происходит во время беременности и также приводит к усиленному выделению кожного сала. Такого же эффекта можно добиться посредством применения анаболических стероидов. С акне также были связаны некоторые гормоны: андрогенный тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат (ДЭА), дигидротестостерон (ДГТ) и инсулин-подобный фактор роста 1 (IGF-I).

В последние годы развитие акне вульгарис – явление редкое, хотя заболеваемость розацеа, которое может иметь аналогичное проявление, увеличивается в старших возрастных группах. Правда у взрослых женщин оно может быть особенностью основной причины, такой как беременность, или определенных расстройств, таких как синдром поликистоза яичников, гирсутизм или синдром Кушинга. Акне, обусловленное менопаузой, называемое климактерическим, происходит при сбое выработки природных противоугревых гормонов яичников, эстрадиола и прогестерона, позволяя акнегенному гормону тестостерону беспрепятственно производить свои эффекты.

Предрасположенность конкретных лиц к акне, вероятно, объясняется генетической составляющей, что поддерживается исследованиями близнецов, а также исследованиями, в которых изучалась распространенность этой болезни среди родственников первой степени. Генетика восприимчивости к акне, вероятно, полигенная, так как болезнь не следует классическому типу наследования Менделя. Есть несколько генов-кандидатов, которые, возможно, связаны с акне, в том числе полиморфизмы в TNF-альфа, IL-1 альфа, CYP1A1 среди прочих.

Хотя обсуждалась связь между прыщами и стрессом, научные исследования показывают, что увеличение тяжести акне связано с повышением уровня стресса. Национальные институты здравоохранения (США) включили стресс в список факторов, потенциально приводящих к вспышке акне.

Хотя повсеместно делались открытия о роли Staphylococcus aureus, по-видимому, вид анаэробных бактерий Propionibacterium acnes (P. acnes), в соответствии с множеством данных, вызывают акне, так как нормальные поры колонизировались только P. acnes. Несмотря на это, существуют специфические клоновые суб-штаммы P. acnes, связанные с нормальным состоянием кожи, и другие – с долгосрочными проблемами акне. Пока не доказано, возникает ли какой-либо из этих нежелательных штаммов на месте в неблагоприятных условиях или они приобретаются патогенетически, или, возможно, все зависит от индивидуальных особенностей пациента. Эти штаммы имеют возможность изменения, сохранения или адаптации к аномальному циклу воспаления, выработки сала и недостаточной активности пор по отторжению некротических масс. По крайней мере, один особенно вирулентный штамм, тем не менее, циркулировал по Европе на протяжении минимум 87 лет. В пробирке обычно сопротивление P. acnes используемым антибиотикам повышается. Влияние паразитного клеща Demodex неясно.

Отношения между диетой и прыщами непонятны при отсутствии прочных доказательств. Тем не менее, диета с высокой гликемической нагрузкой связана с ухудшением акне. Существует также положительная связь между большей скоростью и тяжестью акне и потреблением молока. Другие виновники, такие как шоколад и соль, не подтверждаются доказательствами. Шоколад действительно содержит различное количество сахара, который может привести к высокой гликемической нагрузке, и это может быть сделано с молоком или без него. Возможна связь между акне и метаболизмом инсулина, а в одном испытании была обнаружена взаимосвязь между угрями и ожирением.

Патофизиология

Акне развивается вследствие закупорки фолликулов. Самым ранним изменением является гиперкератоз и образование пробки из кератина и кожного сала (микрокомедон). В связи с увеличением производства андрогена (DHEA-S) в период полового созревания происходит расширение сальных желез и увеличение выделения кожного сала. Микрокомедон может увеличиться, чтобы сформировать открытый комедон (угорь) или закрытый комедон. Комедоны являются прямым следствием закупорки сальных желез кожным салом, природным маслом, и мертвыми клетками кожи. Из-за Propionibacterium acnes, естественно возникающей комменсальной бактерии, в этих условиях может развиться воспаление, приводя к сопровождающимся воспалением поражениям (папулы, пустулы или узелки) в дерме вокруг микрокомедонов или комедонов. В свою очередь это приводит к покраснению и может привести к образованию рубцов или гиперпигментации.

Диагностика

Есть несколько шкал для классификации тяжести акне вульгарис, три из которых:

Другие подобные состояния включают розацеа, фолликулит, фолликулярный кератоз, периоральный дерматит и ангиофибромы среди других.

Лечение акне

Методов лечения очень много, в том числе бензоила пероксид, антибиотики, противосеборейные лекарства, анти-андрогенные препараты, ретиноиды, гормональные препараты, салициловая кислота, азелаиновая кислота, альфа-гидрокси кислота, никотинамид и кератолитическое мыло. Считается, что они действуют, по крайней мере, в четырех различных направлениях, в том числе: нормализация выделения и выработки кожного сала в поре для предотвращения закупорки, уничтожение P. acnes, противовоспалительное действие, а также гормональная манипуляция.

Для медикаментозного лечения акне применяются различные классы препаратов.

Это средство является терапией первой линии для легкого и умеренного акне благодаря его эффективности и мягким побочным эффектам (в основном раздражающий дерматит). Он действует против P. acnes, помогает предотвратить образование комедонов и обладает противовоспалительными свойствами. Бензоила пероксид обычно вызывает сухость кожи, легкое покраснение и иногда шелушение при возникновении побочных эффектов. Это средство местного действия повышает чувствительность к солнцу, как указано на упаковке, поэтому использование солнцезащитного крема часто рекомендуется во время лечения, чтобы предотвратить солнечные ожоги. Бензоила пероксид почти столь же эффективен, как антибиотики, при этом все концентрации имеют одинаковую силу. В отличие от антибиотиков он, по-видимому, не генерирует устойчивость бактерий. Бензоила пероксид часто сочетается с антибиотиками.

Антибиотики эффективны в более тяжелых случаях акне и уменьшают его за счет своей противомикробной активности против P. acnes в сочетании с противовоспалительными свойствами. Учитывая сопротивление P. acnes по всему миру, они теряют свою эффективность. Используемые обычно местно или внутрь антибиотики включают эритромицин (категория В), клиндамицин (категория В), метронидазол (категория В) и тетрациклины, такие как доксициклин и миноциклин. Эритромицин и клиндамицин для местного применения считаются безопасными для использования в качестве лечения акне во время беременности (категория B) из-за незначительной системной абсорбции. Надифлоксацин (категория N), дапсон (категория С) и другие топические антибиотики могут быть использованы для лечения акне у беременных женщин, но исследованы в меньшей степени.

Салициловая кислота (категория С) помогает уменьшить акне благодаря своим бактериостатическим и кератолитическим свойствам. Кроме того, салициловая кислота может раскрыть невидимые поры кожи и способствует осыпанию эпителиальных клеток кожи. У лиц с более темными типами кожи, которые используют салициловую кислоту, наблюдается гиперпигментация кожи.

У женщин акне можно улучшить с помощью любого комбинированного орального контрацептива. Комбинации, содержащие прогестины 2-го или 3-го поколения, такие как дезогестрел, норгестимат или дроспиренон, теоретически могут принести большую пользу. Антиандрогены, такие как ацетат ципротерона и спиронолактон, также успешно применяются в лечении акне. Гормональная терапия не должна проводиться в период беременности или лактации, поскольку она была связана с определенными врожденными дефектами, такими как гипоспадия и феминизация плода мужского пола.

Ретиноиды для местного применения

Ретиноиды для местного применения – это препараты, которые обладают противовоспалительными свойствами и направлены на нормализацию жизненного цикла фолликулярных клеток. Этот класс включает третиноин (категория С), адапален (категория С) и тазаротин (категория X). Как изотретиноин, они связаны с витамином А, но вводятся местно и имеют, как правило, гораздо более мягкие побочные эффекты. Однако они могут вызвать значительное раздражение кожи. Ретиноиды, по-видимому, действуют на жизненный цикл клеток в выстилающем слое фолликул. Благодаря этому предотвращается гиперкератоз этих клеток, что может создавать закупорку. Ретинол, форма витамина А, обладает аналогичными, но более слабыми эффектами и используется во многих безрецептурных увлажнителях и других продуктах местного действия. Ретиноиды для местного применения часто вызывают первоначальное обострение акне и покраснение лица.

Ретиноиды для перорального применения

Изотретиноин очень эффективен для тяжелого акне, а также заболевания умеренной степени, устойчивого к другим методам лечения. Улучшение обычно наблюдается через один-два месяца использования. После одного курса около 80% людей сообщают об улучшении, а 50% — о полной ремиссии. Около 20% людей требуется второй курс. В том числе может произойти ряд побочных эффектов, среди которых сухость кожи, носовые кровотечения, боли в мышцах, повышение активности печеночных ферментов и увеличение уровня липидов в крови. При использовании во время беременности существует высокий риск отклонений у ребенка и, таким образом, женщины детородного возраста обязаны пользоваться эффективными средствами контроля рождаемости. Четких доказательств того, что использование оральных ретиноидов увеличивает риск психических побочных эффектов, таких как депрессия и суицидальное поведение, не имеется.

Комбинированная терапия с использованием препаратов различных классов, каждый с разным механизмом действия, оказалась более эффективным подходом к лечению акне, чем монотерапия. Часто используемые комбинации включают следующее: антибиотик + бензоила пероксид, антибиотик + ретиноиды или ретиноиды + бензоила пероксид.

Извлечение комедонов может помочь людям с комедонами, состояние которых не улучшается с помощью стандартного лечения, по крайней мере, временно. Процедура с высокой удовлетворенностью пациентов для оказания немедленной помощи – это введение кортикостероидов в воспаленный комедон. Нет никаких доказательств эффективности микродермабразии.

По состоянию на 2012 г., данные о светотерапии и лазерах недостаточны, чтобы рекомендовать их для широкого использования. Световая терапия является дорогостоящим методом лечения и в то время как она, кажется, обеспечивают краткосрочную пользу, имеется недостаточно долгосрочных результатов или данных у людей с тяжелой угревой сыпью.

Лазерная хирургия может быть использована для уменьшения шрамов, оставленных акне.

У людей с кистозными угрями фурункулы могут быть удалены посредством хирургического вскрытия ланцетом.

Многочисленные природные продукты были исследованы для лечения людей с акне. Азелаиновая кислота эффективна для легкого и умеренного акне при местном применении в концентрации 20%. Необходимо применение дважды в день на протяжении 6 месяцев, и средство столь же эффективно, как метсные препараты бензоила пероксид 5%, изотретиноин 0,05% и эритромицин 2%. Азелаиновая кислота может вызвать раздражение кожи, но в остальном очень безопасна. Было предложено местное применение эфирного масла чайного дерева.

Акне обычно улучшается в возрасте около 20 лет, но может сохраниться и в зрелом возрасте. Может произойти образование постоянных рубцов.

Эпидемиология

Во всем мире от акне страдают около 650 млн. человек или около 9,4% населения, по состоянию на 2010 г. Болезнь поражает почти 90% людей в западных обществах в подростковом возрасте и может сохраняться в зрелом возрасте. Постподростковое акне (угревая сыпь после 25 лет) имеет частоту 54% у женщин и 40% у мужчин. Обыкновенные угри имеют пожизненную распространенность 85%. Около 20% — это умеренные или тяжелые случаи. Распространенность, по-видимому, ниже в сельской местности, и это заболевание может не возникнуть у жителей Папуа-Новой Гвинеи и Парагвая, не знакомых с западными ценностями и технологиями. Оно несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин (9,8% против 9,0%). У людей старше 40 лет, 1% мужчин и 5% женщин, проблема сохраняется. Она затрагивает людей всех этнических групп, и не ясно, влияет ли раса на распространенность заболевания.

Акне поражает от 40 до 50 миллионов человек в США (16%) и примерно от 3 до 5 миллионов в Австралии (23%). В США акне, как правило, протекает тяжелее для белых, чем для афроамериканцев.

• Древний Египет, Древняя Греция и Древний Рим: для лечения акне используется сера.
• 1920: бензоила пероксид был использован в качестве лекарства для лечения акне.
• 1970-е: третиноин (оригинальное торговое название ретин А) оказался эффективным средством для лечения угревой сыпи. Это предшествовало разработке перорального изотретиноина (продается как аккутан и роаккутан) в 1980 г. Кроме того, антибиотики, такие как миноциклин, используются в качестве лечения акне.
• 1980-е: в США представлен аккутан, затем была обнаружена его тератогенность, с большой вероятностью развития врожденных дефектов при приеме во время беременности. В США при приеме препарата в период между 1982 и 2003 гг. забеременели более 2000 женщин, при этом большинство беременностей закончились абортом или выкидышем. С врожденными дефектами родились около 160 детей.

Исследования

Вакцина против воспалительного акне была успешно протестирована на мышах, но до сих пор не показала свою эффективность на людях.

В 2007 г. произошло первое секвенирование генома бактериофага P. acnes (PA6), что, по мнению специалистов, должно значительно улучшить развитие потенциальной бактериофаговой терапии для лечения акне и, следовательно, справиться со значительными проблемами, связанными с длительной терапией антибиотиками и бактериальной резистентностью.

Узнайте больше на тему угри:

Всё на тему угри

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.