Акне (Угревая болезнь)

Угревая болезнь — это хронический дерматоз лица, спины и груди. Это поражение кожи ещё часто можно встретить под такими названиями как, прыщи, себорея, акне, обыкновенные (вульгарные) угри.

Угревая болезнь является последствием взаимодействия нескольких патологических факторов, в результате чего происходит увеличение продукции сального секрета, утолщение рогового слоя протоков сальных желез, нерегулярное отслаивание этих омертвевших клеток и закупорка роговыми чешуйками протока фолликула. Всё это приводит к активному размножению в фолликуле условно- патогенного микроорганизма- Propionbacterium acnes и соответственно к возникновению воспалительного процесса.

Каждый волосяной фолликул окружен сальной железой и соединён с ней посредством соответствующего протока. Сальный секрет, продуцируемый железой покрывает кожу и волос, тем самым не только защищает их от всех воздействий окружающей среды, но и соответственно увлажняет. Избыточное количество сала склеивает ороговевшие клетки, образуя таким образом пробку в устье волосяного фолликула. Эта сально-волосяная пробка чаще всего провоцирует выбухание стенки фолликула.

Таким образом формируются большинство элементов сыпи при угревой болезни. Это так называемые милиумы или закрытые комедоны — не воспалительные полушаровидные узелки, белого цвета, величиной до булавочной головки. Открытыми комедонами называются чёрные точки, образованные в результате окисления этой сально-волосяной пробки. При активном размножении бактерий в фолликуле происходит образование воспалительных элементов, которые проявляются папулами красного цвета, конусовидной формы, с венчиком гиперемии вокруг и с гнойничковым элементом на верхушке.

Особенно опасно формирование таких элементов в области носогубного треугольника, где характерно наличие очень густой и поверхностно расположенной венозной сети, что создаёт благоприятные условия для проникновения инфекции в сосуды и развитие гнойного менингита. Распространению процесса способствует активные движения мимической мускулатуры. Поэтому в зоне носогубного треугольника категорически запрещается выдавливание любых воспалительных элементов и при формировании подобных необходима консультация врача-дерматолога или даже хирурга.

Необходимо сказать и о тяжёлых формах акне: конглобатные угри, кисты, абсцессы. Конглобатные или шаровидные угри — это большие подкожные узлы, плотной консистенции, образованные в глубине волосяного фолликула и вызывающие боль при дотрагивании. Этот вид элементов называют ещё сливным, что подчёркивает распространенность процесса. Узловато-кистозные и флегмонозные элементы встречаются довольно редко, плохо поддаются стандартному лечению и разрешаются посредством формирования рубцов.

Причины появления угрей

Провоцирующим фактором являются гормональные изменения в организме. Этим объясняется тот факт, что угри чаще встречаются у подростков, беременных, у девушек и женщин в последние 7 дней менструального цикла (лютеиновая фаза), а также у людей, принимающих гормональные препараты.

Чрезмерное раздражение кожи различными средствами ухода: мыло, скрабы снижают барьерную функцию кожи и открывают доступ патогенных организмов к фолликулам.

Нельзя отрицать присутствие генетического фактора, поскольку доказано, что чувствительность сальных желез к действию андрогенов или утолщение рогового слоя протока сальной железы могут наследоваться.

Симптомы угревой болезни

При угревой болезни на коже лица, спины, груди образуются воспалительные элементы, в виде гнойничков, узелков (менее 5 мм в диаметре) и узлов (более 5 мм в диаметре), а также не воспалительные элементы- комедоны, те самые «черные точки» и белые (называются милиумы). На коже лица появляется жирный блеск Т-зоны (это надпереносье, переход от носа к щекам, подбородок). При самостоятельном давлении на угри, остаются эрозии и рубцы. Иногда могут образовываться келоидные рубцы (это рубец с повышенным образованием соединительной ткани) .

У пациентов с гиперандрогенией (повышенное содержание мужских половых гормонов (андрогенов)) могут наблюдаться признаки вирилизации (это поредение волос на голове, гирсутизм (это повышенное оволосение) и преждевременное половое созревание. Узлы могут становиться гнойными (называются кисты) или геморрагическими (наполнены кровью). Очень часто все эти признаки сопровождаются психологическими проблемами, включая депрессию, повышенную тревожность.

Диагностика угревой болезни

Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, а для выявления причины помогут следующие анализы: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (особенно печеночные показатели), анализ на дисбактериоз кишечника, анализ крови на гормоны, а так же консультация прочих специалистов — гастроэнтеролога, уролога-андролога, гинеколога-эндокринолога и пр.

Лечение угревой болезни

Основной подход в лечении угревой болезни должен быть направлен на правильный и бережный уход за проблемной кожей. Использование спиртсодержащих и других агрессивных средств на кожу лица может ещё больше нарушить барьерные функции кожи и привести к обострению процесса. Поэтому очищение кожи или её умывание щадящими моющими средствами может только содействовать положительному результату во время лечения. Средства для очищения проблемной кожи подбираются индивидуально на консультации врача-дерматовенеролога.

При наличии воспалительных элементов на коже лица лечение необходимо начинать с назначения наружных антибактериальных средств, а при длительно текущей угревой болезни или серьезной её степени тяжести — антибиотики внутрь. Назначение пероральных (таблетированных) антибактериальных средств — серьезная задача, которую решает грамотный подход врача-дерматовенеролога.

При затихании острого воспалительного процесса к лечению добавляются средства, влияющие на процесс ороговения клеток эпидермиса, тем самым уменьшая образование комедонов.

Положительный эффект оказывает комбинация различных препаратов и применение различных косметологических манипуляций.

Всё чаще в последнее время при лечении акне используется бензоил пероксид 2.5% ; 5%; 10%, обладающий не только противомикробным, но и кератолитическим действием, т.е. способствует размягчению и отторжению наружного слоя кожи. Необходимо помнить, что недопустимо использование данного лекарственного вещества в период активного солнечного излучения, в том числе посещение соляриев, которое вообще противопоказано при наличие угревой болезни, т. к. провоцирует обострение заболевания.

Неплохо зарекомендовали себя ретиноиды для наружного применения, оказывающие противовоспалительное действие и комедонолитическую активность. Также они способствуют стабилизации процессов отторжения ороговевших клеток. Известны фототоксичный эффект этого препарата,а также противопоказания для использования его у беременных, и кормящих.

Для ослабления влияния андрогенов (мужских половых гормонов) на сальные железы женщинам и девушкам назначаются комбинированные оральные контрацептивы. Назначение данных препаратов производится врачом-дерматовенерологом совместно с гинекологом-эндокринологом, после проведения специального обследования.

Наиболее эффективным считается назначение системных ретиноидов, которое производится при неэффективности вышеизложенного лечения, с обязательным ежемесячным мониторингом функции печени. Есть определённый подход к назначению суточной дозы препарата, подбираемой исключительно индивидуально. В связи с наличием тератогенного и эмбриотоксического действия противопоказанием является установленная и планируемая беременность, а также лактация. Для поддержания работы печени, в комплексном лечении показано применение гепатопротекторов.

Многие родители считают, что этому заболеванию не стоит уделять внимание, мол, повзрослеет ребенок, гормональный фон изменится, и все пройдет само по себе, да, возможно у кого-то и разрешится самостоятельно, но это редкость; так что лучше начинать лечение на раннем этапе. Заболевание поражает от 70 до 80% подросткового населения( из них у женщин появляется в возрасте 10-17 лет, а у мужчин в возрасте 14-19 лет), и примерно 10-12% взрослого населения старше 25 лет, причем теченее болезни более тяжелое. Часто заболевание сопровождается психологическими проблемами, в том числе тревога, депрессия.

Не замыкайтесь в себе, и помните, чем раньше начнете лечение, тем лучше!