Экзема, формы, основные признаки, рекомендации

Экзема — часто встречающееся хроническое рецидивирующее заболевание кожи нервно-аллергического происхождения, причиной которого могут быть как внешние, так и внутренние раздражители. Возникновению экземы способствуют генетическая предрасположенность, обменные и иммунные нарушения в организме человека.

Непосредственной причиной появления экзематозных высыпаний могут быть аллергены, с которыми человек контактирует в быту или на производстве (пыль, комнатные цветы, шерсть домашних животных, медикаменты, инсектициды и другие вещества химической природы).

Как проявляется экзема.

Клиническими проявлениями заболевания являются микровезикулярные элементы на фоне гиперемии и умеренно выраженной отечности кожи, сопровождаемые зудом.

Развитие экзематозного очага в одних случаях может быть быстрым, в других — замедленным, позволяющим выделять поэтапные стадии заболевания.

Очаги экземы обычно симметричные, чаще появляются на лице, конечностях, возможно, их распространение на другие участки кожного покрова.

Вначале на коже возникает отечность на фоне покраснения кожи без четкой границы. Затем на поверхности эритемы появляются мелкоузелковые элементы, которые в последующем трансформируются в микровезикулы.

Экссудативные элементы сыпи вскрываются с образованием небольших эрозий, из которых сочится серозная жидкость (серозные колодцы), формируя экзематозный очаг с мокнущей поверхностью и обилием серозных и серозно-гнойных слоистых корочек. В дальнейшем происходит эпителизация эрозий с последующим шелушением и разрешением экзематозного очага. В некоторых случаях спонтанно или под влиянием своевременно начатого лечения поэтапное развитие экзематозного процесса может остановиться на любой стадии и наступить обратное развитие экземы.

Формы экземы.

По течению заболевания различают острые и хронические, ограниченные и распространенные формы. Однако это деление несколько условно, так как для экземы характерно непредсказуемое «капризное» течение. Ограниченная экзема может быстро стать распространенной, нередки при этом немотивированные обострения воспалительного процесса и рецидивы заболевания. Однажды возникнув как острый воспалительный процесс, в дальнейшем экзема принимает хроническое течение и даже незначительные погрешности диеты, тем более нерациональная местная или общая терапия, стрессовые ситуации могут вызвать обострение или очередной рецидив болезни. При этом яркость гиперемии угасает, она приобретает синюшный оттенок, уменьшается количество новых микровезикул, поверхность очагов подсыхает.

С течением времени в основании очагов формируется инфильтрация более глубоких слоев дермы с развитием лихенизации, могут появляться трещины и клиническая картина экземы становится подобной нейродермиту.

В таком состоянии экзематозные очаги могут находиться длительное время (месяцы и годы) с периодическими обострениями воспалительного процесса.

Характерным для экземы является упорное, резистентное к проводимому лечению, течение заболевания.

Различают следующие формы экземы: истинная, микробная, детская, себорейная и профессиональная.

Экзематозные очаги.

Истинная экзема у большей части больных возникает после психотравмирующих стрессовых ситуаций. Высыпания появляются на симметричных участках туловища, конечностей и на лице. Экзематозные очаги развиваются поэтапно, поэтому одновременно наблю­даются морфологические элементы сыпи разных стадий развития экземы. Характерным является выраженный, порой нестерпимый, зуд и жжение кожи в очагах, наличие расчесов. Течение упорное, с развитием инфильтрании в основании и лихенификации на поверхности очагов.

Нередки случаи локализации в области кистей в форме тилотической или роговой, мозолевидной экземы, которая встречается преимущественно у людей, длительно выполняющих тяжелую физическую работу, и ограничивается областью ладоней и подошв. При этом эритематозная стадия выражена незначительно из-за утолщенного рогового слоя в виде омозолелостей.

Микробная экзема возникает чаще у лиц, длительно страдающих пиодермитами или микозами в результате изменения реактивности и сенсибилизации организма возбудителями инфекции (бактериями или грибами). К примеру, хроническая диффузная стрептодермия, эпидермофития стоп и другие хронические очаги инфекции кожи могут вызывать развитие очагов микробной экземы. Эти очаги могут быть одиночными, ассиметричными, иметь монетовидную форму с четкими границами. В связи с этим микробную экзему называют нуммулярной или бляшечной. На поверхности очагов появляются серозно-гнойные слоистые корки, при снятии которых обнажаются типичные экзематозные мокнущие микроэрозии.

Основные признаки экземы.

Характерными признаками заболевания являются зуд, периферический рост экзематозных очагов и наличие «отсевов» гнойничковых элементов сыпи. Разновидностями микробной экземы являются паратравматическая (возникающая вокруг длительно незаживающих инфицированных ран) и варикозная экзема (спутник выраженного варикозного расширения вен нижних конечностей).

Детская экзема чаще возникает у перекормленных, пастозных детей в возрасте от 3 до 6 месяцев. Вероятность возникновения экземы у ребенка значительно повышается при наличии заболевания у одного, тем более у обоих родителей. Этому также способствуют осложненная беременность, прием лекарственных средств, нарушенная функция пищеварительного тракта, раннее искусственное питание. Сыпь появляется на коже щек, затем распространяется на кожу лба и волосистой части головы, на кожу ушных раковин, шеи. Экзематозные высыпания могут распространиться на кожу разгибательной поверхности плеч и предплечий, туловища и ягодиц. В очагах поражения кожа отечна, гиперемирована и на этом фоне возникает микровезикуляция и мокнутие.

Себорейная экзема в настоящее время рассматривается как вариант микробной экземы у больных себореей с нейроэндокринными расстройствами при выявлении в очагах поражения возбудителя Pityrosporum ovale, стафилококков или грибов типа Candida. Характерны поражения участков кожи волосистой части головы, верхней половины туловища в области грудины, между лопатками, где располагается значительное количество сальных желез. При этом на фоне сухости кожи возникают серозные, желтого цвета, гнойные корки, под которыми выявляются мокнущие микроэрозии. Экзематозные высыпания могут распространяться на кожу туловища и конечностей.

Профессиональная экзема чаще возникает у рабочих и служащих в результате воздействия аллергенов, входящих в производственный цикл промышленных предприятий. Во многих случаях экзема развивается при наличии признаков профессионального аллергического дерматита. Но в отличие от дерматита, очаги экземы располагаются симметрично и не только в местах контакта с раздражающим фактором. Течение заболевания приобретает хроническую форму и трудно поддается лечению даже после прекращения контакта с аллергеном.

Лечение экземы должно быть индивидуальным и предусматривать устранение действия вредных факторов внешней и внутренней среды. Лечение экземы в каждом конкретном случае зависит от причины и формы экземы, для чего в ряде случаев рекомендуется дополнительное обследование с целью выявления этих причин. Во всех случаях рекомендуется диетическое питание с ограничением приема острой, соленой, копченой пищи, а также легко усвояемых углеводов (пирожные, шоколад, варенье, мед и др.), следует отказаться от курения и приема алкогольных напитков.

У многих больных экземой подавленное состояние психики , они могут быть неуравновешенными, вспыльчивыми, с неадекватными реакциями. В связи с этим больным назначают препараты валерианы, брома, пустырника и другие средства седативного действия в сочетании с гипнотерапией, электросном.

Для лечения больных широко применяют энтеральное и парентеральное введение препаратов кальция, тиосульфата натрия, антигистаминные препараты ( лоратадин, климастин, кетотифен и другие), витамины ( аскорутин ). При упорном течении заболевания применяют стероидные гормоны и иммунокоррегирущие препараты . Во всех случаях необходима нормализация функции органов пищеварения, при этом часто используют энтеросорбенты .

Местно назначают мази, пасты, примочки, противозудные средства в лекарственных формах, соответствующих стадии воспалительного процесса. В острый период с явлениями мокнутия на очаги накладывают влажно-высыхающие повязки или примочки. После прекращения мокнутия применяют пасты с нафталаном, борной кислотой (2-3-5%), постепенно повышая концентрацию по мере стихания воспали­тельного процесса. В дальнейшем в пасту добавляют деготь, АСД с увеличением содержания препарата от 2 до 10%. В настоящее время в терапии экземы широко употребляются кортикостероидные гормоны в виде кремов, мазей, аэрозолей, которые заметно усиливают эффективность проводимой терапии.

Для предупреждения возникновения и рецидивов экземы также имеет значение диетическое питание с ограничением цитрусовых, ограничение приема жидкости и легкоусвояемых углеводов.

• употребление в пищу молочных продуктов, овощей, фруктов, нежирного отварного мяса, каш, неконцентрированных компотов

• соблюдение правил личной гигиены

• своевременная обработка кожи при микротравмах

• лечение сопутствующих заболеваний, как органов пищеварения, так и нервной системы

• диспансерное наблюдение дерматологом

• исключение контактов с провоцирующим заболевание аллергеном

• профилактические курсы физиотерапии

• санаторно-курортное лечение в период ремиссии

В профилактике экземы у детей главное значение имеет режим образа жизни и питания будущих мам, при беременности. Необходимо закаливание, нежелательно перекармливание и перегревание тела ребенка, не рекомендуют синтетическое или шерстяное белье.