Красный плоский лишай — История болезни

sparmoscow.ru
18 Июн 2018, 09:18

Красный плоский лишай — История болезни

Красный плоский лишай

Место работы: ранее (пенсионерка — воспитатель детского сада)

Клинический красный: диагноз плоский лишай

planus заболевание: красный плоский лишай

заболевания Сопутствующие: гипертоническая болезнь

ишемическая болезнь атеросклероз, сердца аорты, ограниченное поражение центральной системы нервной сосудистого генеза

Дата поступления в декабря: 18 клинику 1996 года

1. зуд Сильный в местах пораженной кожи — на шее, в груди области и спины, на сгибательных поверхностях предплечий, на стоп тыле. Ощущение жжения и зуд носят характер постоянный, иногда беспокоят по ночам. Зуд стихает несколько после прикладывания к местам поражения марли влажной. Мазями и другими лекарственными средствами купируется не зуд и иногда приобретает нестерпимый характер.

2. животе в Боли, носящие разлитой характер, распространенные от лобковой до эпигастральной области, ноющие, возникающие после пищи приема и проходящие самопроизвольно.Больная связывает их перенесенной с возникновение 2 года назад операцией удаления пузыря желчного.

3. Боли в области сердца, возникающие в положении горизонтальном на левом боку. Боли носят сжимающий, давящий характер и проходят примерно через 5 после минут перемены положения.

5. боль Головная, возникающая периодически, без связи с или физической умственной нагрузкой. Боль имеет стягивающий, сжимающий характер, купируется цитрамоном или Снижение.

6. баралгином настроения (в виде периодических приступов тоски, депрессии).

Считает себя конца с больной октября 1996 года, когда на длительно фоне существующей стрессовой ситуации, сопровождающейся появилось, бессонницей ощущение жжения и зуд за ушами, на Примерно. шее через 5 дней эти явления область на распространились груди и в подмышечные впадины. Затем молочными под железами появились небольшие (до 0.5 см в диаметре) пятна красные, которые тоже вызывали ощущение Примерно. зуда через неделю после возникновения пятна эти стали шелушиться.

Зуд распространился межпальцевые на далее промежутки на руках и затем- на область локтевого, предплечий сгиба, плеч. Затем процесс нижние на перешел конечности и распространялся по ним сверху причем, вниз на бедрах появилась сыпь, аналогичная что, той возникла под молочными железами. сыпь Эта впоследствии также начала шелушиться.

больная Первоначально купировала зуд обертываниями влажной примерно, но тканью через месяц после начала зуд заболевания приобрел нестерпимый характер, иногда больную доводя до суицидальных мыслей.

В начале декабря года 1996 больная обратилась к дерматологу кожно-диспансера венерологического, где ей был поставлен диагноз дерматита аллергического и назначена норсульфазоловая мазь. Проведенный лечения курс не дал улучшения состояния. Больная обратилась вновь в диспансер и ей было дано направление на госпитальные в госпитализацию клиники СГМУ, куда больная и госпитализирована была 18 декабря 1996 года.

Влияния факторов внешних (времени года, питания, погоды) на процесса течение больная не отмечает.

БОЛЬНОГО в Алтайском крае, в селе Дуброво в году 1923. В Томск переехала в 1946 году.

В часто детстве болела простудными заболеваниями (до 5-6 раз в гнойничковыми) и год поражениями ног (голеней и стоп).

классов 8 Окончила сельской школы, затем — колпашевское училище педагогическое.

Вышла замуж в 31 год, с 1978 вдова — года. Беременностей и родов не было.

Отец, брат, мать и сестра больной умерли в пожилом старше (возрасте 60 лет) от ишемической болезни сердца (миокарда инфаркт).

Со слов больной, кожными заболеваниями ближайших из никто родственников не страдал.

Из аллергических реакций отмечает больная возникновение зуда и появление волдырей употребления после в пищу малины и свежих помидоров. явления Эти развиваются быстро (за 20 — 30 минут) и столь же исчезают быстро (за 2-4 часа). После исключения из рациона продуктов данных подобные явления не повторялись.

Наличие привычек вредных (курение, алкоголь, наркотики) больная Больная.

отрицает проживает одна в полублагоустроенной квартире (ванной без). Домашних животных не держит.

Примерно 20 больная лет состоит на учете в психоневрологическом диспансере по периодической поводу депрессии.

Общее удовлетворительное: состояние

Соответствие роста и веса: рост (соответствует см) 162 весу (82 кг).

снижена кожи: рельеф кожного рисунка Волосы

усилен: депигментированные, тонкие, повышенного выпадения отмечено не волос

Ногти: присутствует симптом » полированных что», ногтей характерно для наличия зуда.

клетчатка Подкожная: развита умеренно, распределена равномерно.отмечен Вобластипоражения отек и утолщение подкожного жирового Лимфатические.

слоя узлы: пальпируются группы заднешейных, кубитальных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Остальные пальпируются не группы, что соответствует норме.

Тургор несколько: тканей снижен.

деформаций Видимых черепа, грудной клетки, тазовых, трубчатых длинных костей и позвоночника не отмечено. При кости пальпации безболезненны, очагов размягчения нет.

тонус и Сила мышц снижены.

Пассивные движения в полном — в суставах объеме, объем активных движений ОРГАНЫ.

При аускультации над легких поверхностями слышен шум везикулярного дыхания. шумов Патологических, хрипов и шума трения плевры не Голосовое.

выслушивается дрожание над симметричными участками одинаково проводится.

При сравнительной перкуссии над участками симметричными передних, боковых и задних поверхностей перкуторный легких звук одинаковый: ясный, легочной.

Границы относительной тупости верхняя:

-сердца: III межреберье слева

-левая: на 1 см срединноключичной от кнаружи линии

-правая: на 1.5 см кнаружи от правого грудины края

При аускультации сердца выявлено приглушение некоторое первого тона на верхушке сердца. тон Второй громче на основании сердца.

АД: 150 / 90 мм рт ст (соответствует что обычному рабочему давлению больной).

мин: 78 уд/Пульс, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицита нет пульса. Эластичность стенки сосуда сохранена.

Зубы сточены, желтовато-серого Подвижности. цвета зубов и болезненности при накусывании не зык. Яотмечается розовый, влажный, обложен в центре налетом желтоватым. Миндалины не выходят за края небных Задняя. дужек стенка глотки не гиперемирована. Слизистая розово рта-красная, умеренно влажная, налета и обнаружено не высыпаний.

Живот при осмотре имеет распластанного «форму», не возвышается над краями реберных коже. На дуг живота имеется послеоперационный шрам после 13 см (длиной холецистэктомии).

При поверхностной пальпации болезненность обнаружена в эпигастральной области.

При глубокой обнаружена пальпации болезненность в области поперечной ободочной сигмовидной, кишки кишки.

Нижний край печени не край за выступает реберной дуги. При пальпации край нижний печени неровный, безболезненный.

Дизурических явлений нет. Симптом отрицателен Пастернацкого с обеих сторон.

Наружные половые развиты органы правильно, имеют признаки возрастной гипотрофия (инволюции половых губ).

Вторичные половые также признаки подвержены возрастной инволюции — волосяной подмышечных в покров впадинах и в области лобка редкий, молочных ткань желез замещена жировой тканью. отсутствуют Менструации.

Видит, запахи Слышит. различает слабо (пользуется слуховым аппаратом).

Сознание ясное.Настроение болную (тревожное беспокоит зуд). Сон нормальный (на назначения фоне нозепама)..Дермографизм белый, появляется исчезает, сразу через 30 секунд.В позе Ромберга устойчива больная, отмечается мелкий тремор пальцев ДНЕВНИК.

Течение заболевания: предъявляет больная жалобы на сильный зуд, на коже во местах многих (в подмышечных впадинах, под молочными спине, на железами) имеются элементы папулезной сыпи с поверхностью шелушащейся.

Общее состояние удовлетворительное, АД-120/80 мм рт ст (принимает больная клофеллин), сон спокойный, со стороны органов внутренних боспокоят боли в животе.

по 2 Tetracyclini 4 раза в сутки в течение 7 дней

по 1 Diazolini 2 раза в сутки в течение 10 дней

3.Magnesii. Sol sulfatis 5%

по 50 мл внутрь 3 раза в день еды после

4.Nazepami 0, 005

по 1 таблетке утром и течение в вечером 10 дней

5.Clophellini 0, 00015

по 1 таблетке 2 сутки в раза через 12 часов

6.Sol. Natrii внутривенно 30 %

по 10 мл tiosulfatis 1 раз в день в течение 10 дней

Дата болезни: состояние больной улучшилось — почти зуд небеспокоит, боливживоте уменьшились. Характер сыпи кожной не изменился, новых элементов не появилось, морфологические имеющиеся элементы находятся в прежнем состоянии.

состояние Общее удовлетворительное, сон спокойный, настроение 130.АД- уравновешенное/80 мм рт ст, пульс — 48 уд/мин, дыхание везикулярное.

Дата болезни: больная предъявляет жалобы на боль сильную в животе, распространенную от эпигастральной области до сочленения лобкового, боль носит приступообразный характер. консультации При хирурга подозрение на «острый живот» Рекомендована. снято консультация гинеколога для исключения патологии гинекологической. Со стороны кожи изменений нет.АД-пульс/90 мм рт ст, 140 64 уд/мин, дыхание учащено, везикулярное.

лейкоциты 1-3 в зрения поле

эпителий в большом Общий

количестве анализ крови: 19.12.96.

Биохимический крови анализ: 19.12.96.

билирубин общий 12.8 ммоль/л

Электрическая ось расположена сердца горизонтально. На фоне синусовой брадикардии — экстрасистолы суправентрикулярные. ЧСС — 55 уд/мин. Очаговая внутрижелудочковая гипертрофия, блокада левого желудочка с явлениями перегрузки.

Анализ мочи на диастаза: 30.12.96.

диастазу мочи — 47 г/л

Эзофагогастродуоденоскопия: 30. 12.96.

Пищевод, розетка без кардии патологии. Желудок обычных размеров и содержит, формы слизь. Слизистая желудка розового блестящая, цвета, без дефектов и явлений воспаления, истончена равномерно на всем протяжении. Угол не деформирован. округлой Привратник формы, не смыкается. Имеется заброс просвет в желчи желудка. Луковица двенадцатиперстной кишки формы обычной и размеров. Слизистая двенадцатиперстной кишки на протяжении всем розовая, блестящая.

Диагноз: диффузная слизистой атрофия желудка.

головокружение на Жалобы, слабость, головную боль, сердцебиение, кожи зуд.

Объективно: умеренная бледность, слизистые Тоны. розовые сердца глухие, слышен акцент II над тона аортой. Живот сильно вздут. выступает Печень за край реберной дуги на 1 см, безболезнена, ровный ее край.На ЭКГ -бифасцикулярная блокада.

Заключение: бифасцикулярная, ИБС блокада, атеросклероз аорты, хроническая болезнь цереброваскулярная на фоне артериальной гипертензии, атеросклероз артерий мозговых.

Состояние удовлетворительное, беспокоят эпигастрии в боли, иррадиирующие в правое подреберье.

В анамнезе — холангиопанкреатит хронический, желчный пузырь убран по поводу холоцистита калькулезного. Печень увеличена за счет левой которая, доли резко уплотнена, болезненна.

Диагноз: панкреатит хронический в стадии обострения, хронический гепатохолангит.

К добавить лечению:

1.Sol. Haemodesi 400 ml в/в капельно 1 день в раз

2.Atropini 0.5 подкожно 2 раза в день в 10.00 и в 22.00

Данное заболевание необходимо дифференцировать с

нейродермитом сходства данной патологии с псориазом Мономорфность:

1. являются сыпи и синхронность ее появления

2. Одновременная всех регрессия элементов сыпи при правильном Наличие

3. лечении шелушения на поверхности папул

Отличия от Форма:

1.псориаза папул при красном плоском полигональная лишае (при псориазе отдельные папулы округлую имеют форму)

2.Шелушение при красном лишае плоском менее выражено

3.Цвет папулезных фиолетово — высыпаний-красноватый (при псориазе — розовый интенсивности различной)

4.При красном плоском лишае в папул центре имеется пупкообразное вдавление

5.Отсутствие феноменов трех псориаза

6.При красном плоском элементы лишае сыпи располагаются преимущественно на сгибательных конечностей поверхностях

7. При красном плоском лишае на папул поверхности присутствует сетка Уикхема

Сходство с лишаем розовым Жибера состоит в:

1. Наличии шелушения на пятен поверхности

2. Наличии зуда в местах поражения Отличия

1.Сыпь при розовом лишае морфологическим имеет элементом пятно, а не папулу

2.Элементы при сыпи розовом лишае возникают не синхронно (появляется вначале материнская бляшка, а через 2-3 недели — Цвет)

3.дочерние высыпаний при розовом лишае — розовый-бледно с желтоватым оттенком

4.Форма сыпи лишае при Жибера — овальная и длинным диаметром располагаются элементы по линиям Лангера

Сходство красного лишая плоского с папулезным сифилидом:

1.Морфологический элемент папула — сыпи

2.На поверхности папул имеется шелушение

3.папулы Сифилитические, как и папулы красного плоского оставляют, лишая после себя гиперпигментацию кожи

1.Отличия сифилитических папул — полушаровидная

2.Папулы плоского красного лишая имеют характерный блеск и Уикхема сетку

3.Папулы красного плоского лишая характерное имеют пупкообразное вдавление в центре

4.Сыпь красном при плоском лишае имеет склонность к бляшек образованию

5.При красном плоском лишае сильный отмечается зуд

6.Цвет сифилитических папул — красный-медно, а папул красного плоского лишая — фиолетовый-розово

7.Сифилитическая сыпь может самопроизвольно без регрессировать лечения

8.Сифилитическая сыпь полиморфна

9.сифилисе При отмечается положительный симтом Ядассона

ограниченным с Сходство неродермитом:

1. Сильный мучительный зуд, больных беспокоящий и по ночам

2. Часто вовчечены в процесс поверхности сгибательные крупных суставов

3. Морфологический элемент папула — сыпи

4. Папулезные элементы сыпи склонны к слиянию и группировке

1.Папулы при нейродермите более имеют плотную консистенцию

2.Папулы при покрыты нейродермите отрубевидными чешуйками и имеют шероховатую месте

3.На поверхность папул при нейродермите вторично лихенификация возникает

4.При нейродермите имеется четкое зон 3 выделение: лихенификации, изолированных папул, периферическую гиперпигментации зону

Больная x больна в течение 2 дерматологическую. В месяцев клинику поступила 18 декабря 1996 жалобами с года на сильный зуд по всему телу, нестерпимый носящий характер, беспокоящий в течение всех Зуд. суток не купировался назначенными медикаментозными препаратами.

диагноз Установлен «красный плоский лишай».

1. лечение 0.1 — по 2 таб. 4р/сут.в течение 7 дней

2. таб 0.1 — по 1 диазолин. 2р/сут. в течение 10 дней

3. магния внутрь 5% — по 50 мл сульфат 3р/день

4. назепам 0.005 — по 1 таб 2р/течение в день 10 дней

5. клофелин 0.00015 — по 1 таб 2р/утром сут и вечером

6. натрия тиосульфат 30% — по 10 мл в/в 1р/время

За день курации выявилась положительная динамика в кожного течении заболевания: больную значительно меньше зуд беспокоит, элементы кожной сыпи не прогрессируют.

состояние Общее больной оставалось нормальным, предъявлялись боль на жалобы в животе нерезкого, ноющего характера.объективном При исследовании всех систем значительных нормы от отклонений обнаружено не было.

30 декабря состояние резко больной ухудшилось, боли в животе достигли силы значительной, появилась клиника «острого живота». была Больная проконсультирована хирургом, после чего острый на «подозрение живот» было снято. Рекомендована гинеколога консультация для исключения гинекологической патологии.

ПРОГНОЗ условии правильного лечения прогноз считать можно благоприятным.

По возможности необходимо стресовых избегать ситуаций, провести санацию очагов инфекции хронической в организме. Нужно соблюдать гипоаллергенную исключить, диету из рациона сенсибилизирующие продукты. Вне заболевания обострения показано санаторно-курортное бальнеологическое сероводородные (лечение, родоновые ванны).

1.Скрипкин Ю.К. «венерические и Кожные болезни».

Москва, «Медицина», 1980 Павлов

2.год С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Ильин И.И.

«Кожные и болезни венерические».

Москва, «Медицина», 1985 год

3.Клинико А.А. «Розыева-морфологические особенности красного плоского новые и лишая методы лечения».

Москва, 1981 Базыка

4.год Д.А. «Динамика клинико-морфологической картины форм различных красного плоского лишая в процессе терапии комплексной больных».

Москва, 1983 год

ОСНОВНОГО ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.

На основании жалоб больной (на всему по высыпания телу, сильный зуд и шелушение), развития истории заболевания (появилось после перенесенного началось, стресса с появления красных пятен и зуда, пятна затем эволюционировали в папулы, а зуд усилился), ранее (анамнеза наблюдались аллергические реакции на некоторые продукты пищевые, проявлявшиеся волдырными высыпаниями на коже) и обследования объективного (найдены характерные морфологические элементы в папул виде полигональной формы красно-фиолетового незначительным с цвета шелушением и сеткой Уикхема на поверхности, с вдавлением пупкообразным в центре и отрутствием 3 псориатических феноменов) предположить можно диагноз

подтверждения Для данного диагноза необходимо исключить заболевания сходные.

Процесс носит характер распространенный, поражена кожа спины, груди, впадин подмышечных, складки под молочными железами, поверхности сгибательные конечностей. Наибольшее количество элементов складках в присутствует под молочными железами и на спине. очагов Расположение симметричное. Наиболее типичные очаги папулами представлены, еоторые имеют полигональную форму, 1х1 до размеры см, поверхность папул гладкая, блестящая, фиолетового-красноато цвета. На поверхности папул имеется шелушение незначительное, границы очагов четкие. В центре имеется папул пупкообразное вдавление, элементы сыпи слиянию к склонны. При смачивании папул водой на их определяется поверхности симптом «сетки Уикхема».

В подмышечных месте на впадинах регрессировавших папул имееются очаги СОВРЕМЕННЫЙ.

гиперпигментации ВЗГЛЯД НА ЭТИОЛОГИЮ И ПАТОГЕНЕЗ ДАННОГО ОБЩИЕ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИНЦИПЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ.

Этиология и данного патогенез заболевания не могут считаться окончательно Авторы. установленными, высказывающиеся за инфекционную природу дерматоза, благоприятные на ссылаются результаты лечения антибиотиками, случаи заболевания семейного, а также обнаружение некоторыми исследователями вирусных внутриклеточных включений. Имеется также теория генеза неврогенного заболевания. Она подтверждается нередкими возникновения случаями заболевания после стрессовой ситуации, ряда у эффективностью больных гипноза или рефлекторно-терапии сегментарной, расположением сыпи в некоторых случаях по нервов ходу. В пользу этой теории говорят наблюдаемые также у многих больных функциональные нарушения нервной деятельности системы. Существует еще эндокринная возникновения теория болезни, при которой потологические коже в изменения объясняются гормональными сдвигами и обменными организме в расстройствами.Установлено также наследственное предрасположение к патологии данной, передающееся по аутосомно-доминантному типу Общими.

наследования принципами лечения являются назначение в периоде остром антибиотиков: тетрациклина, хлортетрациклина по 600.800-000.000 ЕД в сутки, олеандомицина по 1.000.сутки. ЕД в 000 до суммарной дозы 8.000.000-10.000.000 ЕД. Показаны седативные средства: бром, внутривенные, валериана вливания хлорида кальция, инъекции прием В1, витамина внутрь никотиновой кислоты, которая снижает значительно ощущение зуда. Хороший эффект гипнотерапия оказвыают, электросон. В отдельных случаях эффективна УВЧ косвенная — терапия или диатермия. Рекомендуется препаратов назначение хинолинового ряда, лучше в сочетании с дозами небольшими кортикостероидов (15-20 мг преднизолона).