Красный плоский лишай

Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом поражений кожи и слизистых оболочек. Обычно течение хроническое, реже — подострое, иногда — острое. После регрессирования высыпных элементов остается гиперпигментация.

Этиология. Красный плоский лишай мультифакторное заболевание. В развитии дерматоза большая роль отводится инфекционным факторам (вирусам), неврогенным нарушениям, токсико-аллергическим воздействиям (в том числе лекарственным), а также иммунным нарушениям.

Эпидемиология. В общей структуре дерматологической заболеваемости удельный вес составляет до 2,4%. Чаще болеют лица в возрасте 30-60 лет. Описано злокачественное перерождение красного плоского лишая с частотой малигнизации 10-12%.

Клиника. Типичная форма красного плоского лишая характеризуется моно- морфной сыпью в виде мелких плоских блестящих (особенно при боковом освещении), полигональных папул, не склонных к периферическому росту. Элементы имеют красновато-розовую окраску с характерным сиреневатым или фиолетовым оттенком. В центре папул, как правило, отмечается небольшое пупкообразное вдавление. На поверхности сформировавшихся относительно крупных (0,5 мм в диаметре) узелков можно обнаружить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема, характеризующуюся опаловидными белыми или сероватыми точками и полосками. Сетка становится более заметной, если смочить поверхность папул водой или маслом, ее формирование объясняют неравномерным гранулезом. Высыпания могут группироваться с образованием небольших бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы, что объясняется «толчкообразным» характером появления высыпаний при данном дерматозе. В прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный феномен Кебнера (появление высыпаний в зоне даже незначительной травматизации кожи), пациентов беспокоит интенсивный зуд. При регрессе процесса на месте папулы обычно остается вторичная гиперпигментация.

Бородавчатая (веррукозная) форма красного плоского лишая диагностируется при образовании (обычно на нижних конечностях) уплощенных бородавчатых, как бы исколотых булавкой, ноздреватых, с ячеистой поверхностью розовато-красных (в отдельных случаях — с лиловым оттенком) папул и бляшек, покрытых небольшим количеством чешуек. Очаги — округлые или овальные, с четкими границами. По их периферии нередко просматриваются отдельные мелкие папулы. Отличительными особенностями этой формы заболевания являются мучительный зуд, весьма длительное существование высыпаний и необычайная резистентность их к терапии.

Для пемфигоидной формы красного плоского лишая характерно появление пузырей на папулах и бляшках красного плоского лишая. Общее состояние больного нередко нарушается.

Атрофическая формахарактеризуется появлением пятен, имеющих округлую форму, с характерной лиловой или насыщенно-розовой окраской и истонченным эпидермисом на поверхности (в виде папируса).

Слизистые оболочки чаще поражаются в полости рта (внутренняя поверхность щек, язык, десны, небо, миндалины), реже — половых органов.

Различают шесть клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки рта и красной каймы губ. При типичной форме характерны мелкие (до 2 мм) узелки, сливающиеся в причудливый рисунок, напоминающий кружева, листья папоротника, или в бляшки (особенно на слизистой оболочке щек, языке), покрытые серовато-белым налетом.

По течению красный плоский лишай может быть острым (до 1 мес.) или подострым (до 6 мес.) и длительно протекающим — хроническим без ремиссий или рецидивирующим.

Отмечается сочетание красного плоского лишая с диффузными болезнями соединительной ткани (дискоидная красная волчанка и склеродермия), причем высыпания красного плоского лишая всегда предшествуют проявлениям аутоиммунных заболеваний.

Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных. Методом иммунофлюоресценции на границе между дермой и эпидермисом выявляют обильное скопление фибрина, в тельцах Сиватта — IgM, реже — IgA, IgG и компонент комплемента СЗ.

Лечение. Назначение седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов, методов суггестивной терапии показано больным с остро и подостро протекающими формами красного плоского лишая. Средства, нормализующие состояние центральной и вегетативной нервных систем, целесообразно назначать при всех формах красного плоского лишая. Персен, фитосед, три- валумен, деприм принимают по 1 таблетке (капсуле) 2-3 раза в сутки 1 мес. Диазепам рекомендуют по 0,005 г 3 раза в день 3-4 нед. При выраженных проявлениях депрессии назначают амитриптилин по 25 мг (1/2 таблетки) 2-3 раза в сутки (по консультации психоневролога).

Для прерывания кооперативной связи иммунокомпетентных клеток в качестве базисной терапии назначают глюкокортикостероиды в сочетании с производными 4-аминохинолина (гидроксихпорохин, хлорохин), особенно при распространенных и резистентных формах. Делагил (0,25 г), плаквенил (0,2 г) возможно применять и самостоятельно по 1 таблетке 2 раза в сутки 3 нед. При острых и распространенных случаях проводят системную кортикостероидную терапию в средних терапевтических дозах (по 30-60 мг преднизолона или пролонгированным кортикостероидом дипроспаном, внутримышечно, по 1-2 мл один раз в неделю в течение 2-3 нед.).

В последнее время все шире используется иммунотропная терапия красного плоского лишая, в том числе с применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлок) и интерфероногенов (неовир, ридостин). Неовир 12,5% назначают внутримышечно по 2 мл 1 раз в 2-3 дня, на курс — 5 инъекций, ридостин — по 2 мл через 2 дня на 3-й, всего — 4 инъекции. При распространенных высыпаниях, остром течении, выявлении у больных очагов хронической инфекции применяют антибиотикотерапию (пенициллин, эритромицин в средних терапевтических дозах). В остром периоде при наличии интенсивного зуда показаны гистаминовые Н1-блокаторы и антисеротониновые препараты и блокаторы катехоламинов. При веррукозной, фолликулярной и перифолликулярной формах красного плоского лишая, синдроме Литтла-Лассюэра, а также при поражении слизистых оболочек эффективно длительное применение витамина Е (α-токоферола ацетат), концентрированного витамина А по 10-15 капель 3 раза в день или аевита по 1 капсуле 2 раза в день в течение 4-6 нед.), бета-каротина, аскорбиновой кислоты.

Больным с генерализованными высыпаниями, особенно с буллезной, пигментной, эритематозной формами красного плоского лишая, назначают никотиновую кислоту по 0,05 г 2-3 раза в день после еды, либо препараты, сочетающие никотиновую кислоту и метилксантины (теоникол, компламин), по

0,15-0,3 г 3 раза в день после еды или в виде внутримышечных инъекций 15% раствора по 2 мл 1-2 раза в день в течение 3-4 нед. Целесообразно также применение рутина по 0,02-0,04 г 3 раза в день, рибофлавина по 0,005 г 3 раза в день.

Тигазон назначают первые 10 дней по 0,5 мг/кг (в среднем, 30-40 мг/сут), затем 2 нед. — по 0,25 мг/кг (в среднем, 20 мг/сут). Существует другая схема — по 25 мг 2 раза в день в течение 35-180 дней.

Цикпофосфамид используют при особенно тяжелом течении красного плоского лишая, особенно при эрозивно-язвенных очагах поражения на слизистой оболочке рта. Назначают цитостатик в дозе 50-100 мг в сутки в течение 5-7 нед. При очагах на слизистой оболочке рта отмечается эффективность внутриочагового введения 10% суспензии триамцинолона ацетата (кеналог, дипроспан) 1 раз в 7-14 дней (за один раз обкалывали не более 4 очагов). При мелких очагах достаточно 1-2 инъекций, а при эрозивно-язвенных и гипертрофических очагах типа лейкоплакии — 6-10 инъекций. В отдельных случаях эффективно обкалывание очагов поражения преднизолоном — по 1,0-1,5 мл (30-45 мг) под каждую эрозию один раз в 3 дня (всего — 8-12 инъекций) или обкалывание 5% раствором делагила — по 1,0-1,5 мл под эрозию один раз в 3-4 дня (на курс — 10-12 инъекций).

Наружные методы лечения — симптоматические. Аппликации кортикостероидными мазями, растворами и взбалтываемыми смесями с ментолом, анестезином, антигистаминными средствами назначают при интенсивном зуде. Гипертрофические очаги разрушают путем криодеструкции или электрокоагуляции. Эрозивно-язвенные очаги подлежат местной терапии эпителизирующими средствами, в их числе — солкосерил, облепиховое масло, масло шиповника. При локализации очагов поражения на слизистых оболочках рта, половых органов целесообразны ванночки или полоскания раствором шалфея, ромашки, эвкалипта, другими растительными средствами. Из методов немедикаментозной терапии заслуживает внимания фототерапия (субэритемные дозы УФО и ПУФА-терапия).

Физические методы воздействия: рефлекторная диатермия паравертебрапьно расположенных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук, лазеротерапия (облучение очагов поражения низкоинтенсивным гелий- неоновым лазером (плотность потока — 2,9-5 мВт/см2) в течение 8-10 мин. ежедневно, всего на курс-25-30 процедур), электросон, дарсонвализация, парафиноозокеритные аппликации (температура — 45-50 °С, продолжительностью 20-40 мин.), грязелечение. Из водных процедур эффективны морские купания, хвойные, сульфидные ирадоновые ванны; при выраженных расстройствах нервной системы — йодобромные ванны.

Профилактика. Санация очагов фокальной инфекции, своевременное лечение выявленных сопутствующих заболеваний, предотвращение приема ряда медикаметозных препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания, общие оздоровительные мероприятия, санаторно-курортное лечение.