Красный плоский лишай лечение форум

Зудящий дерматоз не ясной этиологии; характеризуется моно-кожный покров высыпаниями. В общей структуре дерматологической заболеваемости в последние десятилетия отмечается повышение количества больных красным плоским лишаем (от 1,5% до 2,4%). Чаще болеют лица в возрасте 30-60 лет. Наряду с этим отмечается рост числа больных с атипичными формами красного плоского лишая, и повышение случаев рецидивирующего течения болезни.

Клиническая диагностика обычной формы красного плоского лишая не воображает трудностей. Наряду с этим появляются основного вида папулы, плоские, полигональной формы, с гладкой блестящей поверхностью (особенно заметно при боковом освещении), с легким («пупковидным») западением в центре; цвет элементов красновато-синюшный. Высыпания красного плоского лишая локализуются на сгибательных поверхностях предплечий, лучезапястных суставов, в области локтевых сгибов, подмышечных и подколенных впадин, на передней поверхности голеней и на половых органах (при распространенных формах — появляются на любом участке кожи). На поверхности сформировавшихся элементов возможно найти патогномоничную для этого заболевания «сетку Уикхема» (опало-видные белые либо сероватые точки и полосы). Сетка делается более заметной, в случае если намочить поверхность папул маслом (ее образование обьясняют неравномерным гранулезом). Высыпания довольно часто находятся группами — с образованием маленьких бляшек, по их периферии появляются свежие, изолированные небольшие папулы. В

Прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный

Феномен Кебнера (появление подобных высыпаний в местах раздражения и травматизации кожи). Больных тревожит интенсивный зуд (время от времени весьма упорный и мучительный). При регрессе папулы покупают более чёрную (синюшно-бурую либо коричневатую) окраску; на их поверхности появляются узкие чешуйки; элементы неспешно исчезают, оставляя пигментацию. Возможно подчернуть, что сыпь при красном плоском лишае мономорфная и в другие элементы не преобразовывается. Поражение слизистых оболочек (чаще полости рта) видится у 75% больных с высыпаниями на коже (смогут быть изолированные формы). В большинстве случаев поражаются слизистые щек, в особенности по линии смыкания верхних и нижних зубов; наряду с этим появляются небольшие беловатые элементы, полосы (напоминают узкую ласковую сетку). При травмировании папул на их поверхности появляются единичные либо множественные эрозии; при тяжелых проявлениях формируется эрозивно-язвенная форма болезни. Аналогичные проявления смогут быть на слизистых оболочках половых органов. При атипичной форме — чаще на слизистой оболочке оболочке верхней губы и соприкасающейся с ней верхней десне появляются симметрично расположенные отечные инфильтрированные участки — с беловатым налетом (легко кровоточат при механическом раздражении). Аналогичные элементы смогут появляться на красной кайме нижней губы. Высыпания красного плоского лишая на слизистых оболочках смогут напоминать проявления сифилиса (диагноз устанавливается на основании обнаружения обычных высыпаний красного плоского лишая на коже, и данных серологического изучения крови, в т. ч. реакции Вассермана).

Трансформации ногтей При красном плоском лишае отмечены у 10-25% больных; наряду с этим выделяют два типа поражения: онихорек-сис и онихолизис.

Затруднения в диагностике смогут воображать другие, разнообразные клинические формы красного плоского лишая (наряду с этим заболевании отмечается большой клинический полиморфизм проявлений). Различают атипичные формы красного плоского лишая:

1 )атрофическая; Элементы изначально либо при регрессе оставляют атрофию; имеется сходство с атрофиями кожи и склеродермией (в терапию, как при этих заболеваниях, включают токоферол, ва-зоактивные препараты, к примеру, производные никотиновой кислоты);

2)бородавчатая (веррукозная, гипертрофическая, гиперкератоти-ческая) — на поверхности больших папул фиолетового цвета появляются веррукозность, роговые наслоения, чешуйки; элементы смогут

Сливаться в бляшки (по их периферии часто видны небольшие папулы); начинается довольно часто на передней поверхности голени; характерен мучительный зуд, резистентность к терапии (в лечении обширно применяют физические способы, к примеру, криомассаж);

3)пемфигоидная (буллезная) форма — протекает с возникновением пузырей на папулах, бляшках, эритематозных участках и на не поменянной коже; наряду с этим вносятся коррективы в неспециализированную и наружную терапию (применяют репаранты, антисептики, обработка пузырей и эрозий); эта форма может воображать собой паранеопластичес-кий процесс;

4)линейная (зониформная) форма — папулы находятся линейно, в виде полос, время от времени по ходу какого-либо нерва;

5)эритематозная Форма — в большинстве случаев появляется остро (может сопровождаться явлениями общей интоксикации, висцеропатиями); на коже на фоне эритемы появляются папулы с отеком;

6)кольцевидная (цирцинарная) форма — папулы группируются в кольцевидные фигуры; довольно часто видится на половых органах (головка полового члена, мошонка и др.);

7)остроконечная, Перифолликулярная форма — элементы приурочены к волосяным фолликулам; на волосистой части головы может протекать по типу псевдопеллады (с развитием рубцовой атрофии);

8)пигментная Форма — протекает с первичной либо вторичной пигментацией (к примеру, при конституциональных изюминках меланогенеза у больного);

9)эрозивно-язвенная Форма — на коже и слизистой оболочке оболочке рта (щеки, десны, красная кайма губ) появляются эрозии либо небольшие язвы (в основании возможно инфильтрат);

10)универсальная Форма — протекает с генерализованными высыпаниями, явлениями частичной эритродермии. Наряду с этим часто нарушается общее состояние больного.

Серьёзным для диагностики атипичных форм красного плоского лишая есть обнаружение (при тщательном осмотре) — наровне с атипичными — хотя бы единичных обычных элементов (небольшие, плоские, блестящие, полигональные папулы с пупковидным вдавле-нием); диагностика упрощается при одновременном поражении слизистых оболочек. Диагноз Красного плоского лишая подтверждается: 1 )гистопатологическими данными (характерен полосовид-ный инфильтрат в верхнем слое дермы; на границе между дермой и эпидермисом видны тельца Сиватта — коллоидные тельца — переродившиеся кератиноциты); 2)способом иммунофлюоресценции — на границе между эпидермисом и дермой выявляют обильное скопление фибрина, в тельцах Сиватта — lg М, реже — lg A, lg G и компонент комплемента СЗ.

Этиопатогенез красного плоского лишая совсем не уста-

Новлен. Заболевание связывают с нарушениями функции центральной нервной системы; реже — периферической, вегетативной; наряду с этим отмечена провоцирующая роль психо-эмоциональных стрессов. В развитии дерматоза громадную роль отводят инфекционным (вирусным) факторам. Кое-какие формы болезни разглядывают как реакцию гиперчувствительности на разные агенты — бактериальные, медикаментозные (прием лекарств — нередкий провоцирующий фактор развития болезни; считают, что лекарства смогут изменять антигенные свойства клеток-мишеней). У ряда больных выявляются показатели угнетения Т-звена, функциональная неполноценность В-системы иммунитета (а также отмечают трансформации в иммунном статусе, характерные для аутоиммунных процессов). Определенную роль отводят генетическим факторам (известны домашние случаи заболевания красным плоским лишаем). Отмечено, что красный плоский лишай Довольно часто сочетается с разными соматическими заболеваниями (ЖКТ, печени, сахарный диабет и др.). Наряду с этим считают, что в некоторых случаях системный патологический процесс взаимосвязан с красным плоским лишаем (обрисованы лихеноидные поражения пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, эндометрия). Ассоциация красного плоского лишая с другими заболеваниями разрешила выделить ряд синдромов. Синдром Литтла-Лассюэра проявляется фолликулярными папулами на туловище и конечностях, нерубцовой алопецией подмышечных впадин и лобка и рубцовой атрофией волосистой части головы. Сочетание красного плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической заболеванием — известно как синдром Гриншпана-Потекаева. Отмечалось сочетание красного плоского лишая с заболеваниями соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия); наряду с этим высыпания красного плоского лишая предшествовали проявлениям аутоиммунных болезней.

Лечение. По показаниям (выраженный зуд, невротические расстройства, предположительно неврогенный генез процесса) применяют седативные препараты (бром, валериана, микстура Павлова, Кватера), персен, фитосед, тривалумен, деприн (по 1 табл, капсуле -2-3 р/суг), новокаин (вовнутрь по 2 мл 2% раствора либо по 5 мл 0,5% раствора). В остром периоде болезни (при сильном зуде) продемонстрированы антигистаминные препараты. Отмечен положительный итог от способов суггестивной терапии.

Нужна санация очагов инфекции, лечение сопутствующих болезней. При острых формах красного плоского лишая традиционно назначают антибиотики — бензилпенициллин (в/м по 500 тыс-1 млн ЕД/сут; на курс 15-30 млн ЕД), эритромицин, доксицик-лин, юнидокс-солютаб и другие — в средних терапевтических дозах. Сообщалось об эффективности трихопола (по 0,25 г 2 р/сут;

2-3 нед), делагила (по 0,25 г 2 р/сут; 10 дней), НПВС (индометацин и др.) и др. Позитивный эффект дают тиосульфат натрия, хлорид кальция (в виде внутривенных вливаний).

В некоторых случаях действенными оказываются противовирусные средства, препараты интерферона (реаферон, интерлок), индукторы эндогенного интерферона (циклоферон, неовир, ридостин и

При серьёзных формах красного плоского лишая (пемфигоидная, эритематозная, универсальная) время от времени используют преднизолон (по 15-30-60 мг/сут, со понижением дозы по 5 мг/сут — в течение 5-10 дней) и другие кортикостероиды (время от времени сочетают с противомалярийными препаратами).

При всех формах красного плоского лишая применяют витаминотерапию. При атрофической, веррукозной, фолликулярной и пе-рифолликулярной формах, и поражениях слизистых оболочек действенно долгое использование 3,44% масляного раствора ретинола (по 10 капель 3 р/сут) в сочетании с токоферолом; действенно применение комплекса витаминов-антиоксидантов — три-ви, триовит (токоферол, бета-каротин, аскорбиновая кислота) по 1 табл/сут (1-1,5 мес), и аевита. Имеются советы к применению ароматических ретиноидов (тигазон, неотигазон и др.). Системные ароматические ретиноиды не нужно назначать дамам детородного возраста. Одним из довольно часто используемых витаминов при красном плоском лишае есть никотиновая кислота (прием вовнутрь и в/в); особенно направляться применять при острых высыпаниях, эритродермии и у больных с весьма сильным зудом. Благоприятный эффект оказывают и другие витамины — аскорбиновая кислота, рутин, витамины гр. В (в т. ч. иньекции в. В1 — при сильном зуде; при поражении слизистых оболочек — рибофлавин вовнутрь по 0,005 г 3 р/сут).

Ключевая роль в комплексном лечении разных форм красного плоского лишая принадледит физическим способам действия. При неострых формах советуют неспециализированные и местные УФО, магнитоте-рапию, лазеротерапию и др. На ограниченные очаги поражения (с выраженной инфильтрацией, гиперкератозом) продемонстрирован фонофорез (0,5% мазью преднизолона пополам с мазями: 2% желтой ртутной либо 20% ихтиоловой); при атрофической форме — с аевитом. На отдельные очаги поражения (особенно в виде бляшек) применяют парафино-озокеритные аппликации (температура 45-50°С; длительность 20-40 мин), грязелечение. Гипертрофические очаги разрушают криодеструкцией либо электрокоагуляцией. При выраженном зуде выполняют орошения отдельных очагов хлорэтилом. Действенны лечебные ванны (хвойные, йодобромные, сульфидные, радоновые и др.), и морские купания.

Наружное Лечение направлено на устранение зуда, рассасывание папул, бляшек. При распространенных высыпаниях назначают взбалтываемые смеси, растворы, линименты с ментолом, анестезином, антигистаминными средствами, 3-5% лимонный спирт. При ограниченных формах используют аппликации мазями: кортикостеро-идными, 5-10% серно-дегтярной, противовирусными; в наружные средства целесообразно додавать димексид (15-20%); предварительно участки поражения смазывают противозудными жидкостями. На эрозивно-язвенные очаги применяют эпителизирующие средства (3,44% масляный раствор ретинола, аекол, сок каланхоэ, масло облепихи, шиповника, солкосерил и др.) — с предварительным тушированием фукорцином либо 1% раствором метиленового светло синий. Вероятно использование аэрозольных препаратов («Олазоль», «Ли-виан»). При локализации очагов поражения на слизистых оболочках (полости рта, половых органов) назначают ванночки либо полоскания отварами и настоями — зверобоя, крепкого чая, шалфея, ромашки, коры дуба, эвкалипта и другими растительными средствами; применяют масляный раствор хлорофиллипта пополам с растительным маслом. Учитывая «наслоение на эрозивно-язвенный процесс дрож-жеподобных грибов Кандида, направляться применять полоскания раствором соды (1 ч. л. на стакан воды) с добавлением нескольких капель спиртового раствора йода и нанесение на участки поражения йоддицерина.

С целью профилактики повторений красного плоского лишая выполняют тщательную санацию очагов инфекции; применяют адап-тогены (элеутерококк, заманиха, аралия и др), фитотерапию. В неострый период продемонстрировано санаторно-курортное лечение (Белокуриха, Пятигорск, Кемери, Серноводск, Сочи-Мацеста и др).

П Рогноз благоприятный. При рациональном лечении наступает выздоровление. Смогут наблюдаться упорные, рецидивирующие формы болезни. Нужна «онкологическая бдительность» — обрисованы случаи красного плоского лишая (в частности, пемфигоид-ной формы) как паранеопластического процесса.

Красная волчанка (Lupus erythematodes)

Кулага В. В. Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни