Микоз

Заражение человека происходит путем попадания инфекции из внешней среды (например, T. mentagrophytes от домашних мышей) или за счет распространения инфекции из ранее появившихся очагов поражения на других участках тела (например, при микозе кистей или складок).

Клинически микоз кожи лица может проявляться в виде типичных для гладкой кожи округлых розовых пятен, окруженных отечным возвышающимся валиком, состоящим из везикул и пустул. Пятна увеличиваются периферическим ростом, центральная часть их при этом разрешается и покрывается чешуйками. Волосы в очагах поражения инфицируются грибами редко. В других случаях заболевание протекает атипично, в виде отечных эритем, иногда без шелушения, сопровождающихся зудом и жжением. Диагностику микоза кожи лица затрудняет нередко наблюдаемое у больных обострение процесса под влиянием инсоляции, а также частое использование мазей, содержащих кортикостероидные гормоны. Для того, чтобы избежать диагностических ошибок, необходимо тщательно осматривать весь кожный покров больного, особенно на наличие микоза кожи и онихомикоза кистей, а также производить лабораторное исследование на грибы чешуек из очагов поражения.

Лечение. При распространенных хронических формах микоза гладкой кожи, что чаще всего наблюдается при микозе, вызванном T. rubrum, T. violaceum, показана общая фунгицидная терапия (гризеофульвин, низорал, ламизил, орунган). В этих случаях также необходимо тщательное обследование больных на наличие патологии внутренних органов, иммунодефицитных состояний, заболеваний эндокринной системы и т. д., и последующее назначение соответствующей корригирующей терапии. Во всех случаях показано наружное симптоматическое и фунгицидное лечение.

Микоз крупных складок (Tinea cruris, eczema marginatum) вызывается чаще всего E. floccosum, T. rubrum и T. mentagrophytes, описаны единичные случаи заболевания, вызванные грибами рода Microsporum.

Заражение может происходить путем непосредственной передачи возбудителя от больного человека здоровому, однако чаще отмечается непрямой путь инфицирования через предметы, поверхность которых загрязнена чешуйками кожи больного человека, в которых имеются грибы. Особенно часто заражение происходит при пользовании необеззараженными медицинскими предметами, подкладными суднами, мочеприемниками, бельем, полотенцами, предметами одежды и т. п.

Заболевание, как правило, наблюдается в паховых складках у мужчин, чему способствуют частая травматизация, повышенная температура и потливость складок и мошонки, обусловленные образом жизни и работы, физическими нагрузками, ношением грубого, тесно прилегающего к телу белья и т. п. Кроме того, мужчины чаще страдают микозами других участков тела (особенно стоп), которые могут быть резервуаром инфекции и источником аутоинокуляции грибов в кожу складок.

Большую роль в распространении микоза в области паховых складок у мужчин играет грибковое поражение кожи мошонки. В этом случае кожа мошонки может выглядеть абсолютно нормальной или слегка воспаленной, что, однако, не свидетельствует об отсутствии микоза. При тщательном микроскопическом или культуральном исследовании чешуек кожи из этой области почти постоянно обнаруживаются возбудители болезни.

Микоз паховых складок, обусловленный E. floccosum, обычно выделяют в особую форму заболевания – паховую эпидермофитию (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum). Паховая эпидермофития обычно начинается остро, но при отсутствии рационального лечения может перейти в хроническую форму. Заболевание характеризуется появлением слабо шелушащихся, резко ограниченных воспалительных пятен розового, красного или красновато-коричневого цвета. Пятна увеличиваются путем периферического роста, сливаются друг с другом и, разрешаясь в центре, формируют кольцевидные, гирляндоподобные фигуры, распространяющиеся за пределы складок. По периферии пятен имеется хорошо выраженный отечный сплошной или прерывистый валик, состоящий чаще всего из пузырьков (отсюда историческое название болезни, предложенное Hebra, – “eczema marginatum”), реже узелков, иногда пустул и мелких чешуек. Полного разрешения пятен в центре не происходит, здесь остаются отдельные мелкие воспалительные узелки. У некоторых больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного пятна (отсевы). Кожа мошонки поражается почти постоянно, чаще всего в виде небольшого покраснения и инфильтрации кожи без выраженного шелушения. Больные жалуются на зуд, жжение и болезненность, особенно при передвижении. При отсутствии лечения заболевание может длиться долго, давая временами обострения, которые чаще наступают в жаркое время года при сильной потливости складок и их раздражении трением.

Значительно реже у больных микозом паховых складок, вызванным E. floccosum, в процесс вовлекаются другие крупные складки тела: область промежности, подмышечные складки и складки под молочными железами (вследствие чего это заболевание называют эпидермофитией крупных складок). Кроме складок, очаги микоза изредка могут быть расположены на коже туловища, конечностей (особенно голеней) и других участков. Могут поражаться межпальцевые складки и ногти на стопах.

Микоз складок, вызванный T. rubrum, с самого начала имеет хроническое течение. Чаще всего поражаются межъягодичная, пахово-бедренные, подмышечные, а также складки под молочными железами. В отличие от микоза, вызванного E. floccosum, при руброфитии процесс не ограничивается складками, а имеет тенденцию к широкому распространению по телу, особенно на кожу ягодиц, нижней части спины и живота. Клиническая картина микоза, вызванного T. rubrum, в целом аналогична микозу, обусловленному E. floccosum, но периферическая часть очагов поражения чаще представлена не пузырьками, а отдельными, прерывисто расположенными перифолликулярными узелками синюшно-красного цвета. Нередко в очагах поражения наблюдается сильный зуд. При микозе крупных складок, вызванном T. rubrum, часто наблюдается грибковое поражение пушковых волос и ногтей.

Лечение. При наличии выраженных экссудативных воспалительных явлений лечение начинают с назначения примочек либо влажновысыхающих повязок из водных растворов: жидкости Алибура (сульфата меди 0,1%, сульфата цинка 0,4%); 2% раствора резорцина, 2% раствора борной кислоты и т. п. По снятии острых воспалительных явлений проводят лечение наружными антигрибковыми средствами, причем в начале предпочтительно использовать комбинированные препараты, обладающие противовоспалительным и противогрибковым действием (травокорт, тридерм, экзодерил). Микоз складок, вызываемый T. rubrum, лечится так же, как микоз гладкой кожи этой этиологии.

Для предупреждения рецидивов следует в течение месяца после излечения протирать кожу складок 2% салициловым (резорциновым) спиртом или 5% водным раствором разведенной соляной кислоты и припудривать 10% борной пудрой, пудрой амиказола, батрафена, леварила, толмицена и т. п.

Фавус. У человека фавус вызывается Trichophyton schonleinii. Гриб паразитирует только на человеке, и поэтому инфекция передается от человека к человеку чаще всего через головные уборы, гребенки и т. д. Поражает преимущественно волосистую часть головы, значительно реже – гладкую кожу и ногти.

На волосистой части головы различают скутулярную, сквамозную и импетигинозную формы фавуса. Скутулярная форма фавуса характеризуется образованием в устьях волосяных фолликулов так называемых фавозных щитков (скутул), своеобразных сухих корочкоподобных образований охряно-желтого цвета, блюдцеобразной формы, с запавшим центром, из которого торчат волосы. Увеличиваясь в размере, соседние щитки сливаются между собой, образуя сплошные массивные коркоподобные наслоения, постепенно теряющие желтый цвет и принимающие серо-белый оттенок. Пораженные волосы теряют блеск, тускнеют, но не обламываются, и напоминают парик или волосы, покрытые лаком. По удалении щитков обнаруживается гиперемированная кожа. Процесс заканчивается рубцовой атрофией и стойким облысением. Характерен также специфический “мышиный”, “амбарный” запах от головы больного. При сквамозной форме фавуса на волосистой части головы имеется довольно обильное шелушение, напоминающее резко выраженную себорею; при импетигинозной форме отмечается появление гнойных корок, симулирующих импетиго.

Лечение больных такое же, как при поверхностной трихофитии.

Голосования

Работает на Joomla!. Проверить XHTML и CSS.