Рубрикатор

Туберкулез кожи

Туберкулез является распространенным заболеванием во всех странах мира, что зависит от социально-бытовых условий населения. Возникает в результате проникновения в кожу микобактерий туберкулеза и проявляется различными клиническими формами туберкулеза кожи.

Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза, которая впервые была открыта и описана в 1882 году Кохом (Koch). Туберкулезная палочка отличается полиморфизмом. Она грамположительная, кислотоустойчивая, не имеет капсулы и не образует споры. Различают 3 типа микобактерий туберкулеза: человеческий (typus humanus), бычий (typus bovinus) и птичий (typus gallinaceus). Туберкулезные поражения кожи у человека преимущественно вызываются микобактериями человеческого типа, реже бычьего и в исключительных случаях птичьего типа.

В возникновении заболевания важную роль играет снижение иммунитета и аллергическое состояние человеческого организма, а также воздействие ряда неблагоприятных факторов: нейроэндокринные изменения, расстройства водного и минерального обмена в коже, гиповитаминозы, болезни крови, сосудистые нарушения (застойные явления, нарушения резистентности и проницаемости стенок сосудов), беременность, глюкокортикостероидная терапия и другие. Важное значение имеют также плохие санитарно-гигиенические условия в быту и производстве, неполноценное питание, неблагоприятные климато-географические особенности, перенесенные инфекционные и вирусные заболевания.

В большинстве случаев источником инфекции является больной легочной формой туберкулеза (мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза). Заражение может произойти экзогенным путем от больного человека при разговоре, кашле, поцелуях, а также через загрязненные предметы его обихода (посуда, белье, игрушки и другие). Входными воротами для инфекции чаще являются легкие, реже желудочно-кишечный тракт, конъюнктива, слизистая оболочка носа, кожа. В месте проникновения в организм микобактерий туберкулеза развивается инфильтрат первичное туберкулезное поражение (первичный аффект, первичный туберкулезный шанкр). Микобактерии туберкулеза могут попасть в кожу эндогенным путем из туберкулезного очага поражения в каком либо органе у больного по кровеносной или лимфатической системе, а также с соседних пораженных органов. В этом случае на коже могут развиваться рассеянные формы туберкулезной волчанки, рассеянный милиарный туберкулез кожи и другие клинические формы. Заражение может произойти также путем аутоинокуляции (при поражении кишечника микобактерии туберкулеза могут попадать в складки кожи).

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ

Первичный туберкулез кожи, первичная туберкулезная язва,

первичный туберкулезный комплекс (tuberculosis cutis primaria)

Острый диссеминированный милиарный туберкулез кожи

(tuberculosis cutis miliaris disseminata acuta)

Язвенный милиарный туберкулез кожи, слизистых оболочек

(tuberculosis cutis mucose miliaris ulcerosa)

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных)

tuberculosis cutis lichenoides (lichen scrophulosorum)

Папуло-некротический туберкулез кожи (фолликлис, акнит)

tuberculosis cutis papulo-necrotica (folliclis, acnitis)

Диссеминированный милиарный туберкулез лица

tuberculosis cutis miliaris faciei disseminata (lupus miliaris disseminatus faciei)

Люпозный туберкулез кожи (волчанка)

tuberculosis cutis luposa (lupus vulgaris)

Бородавчатый туберкулез кожи (трупный бугорок)

tuberculosis cutis verrucosa (verruca necrogenica)

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)

tuberculosis cutis colliquativa (scrophuloderma)

Опухолевидный туберкулез кожи

tuberculosis cutis tumida (tuberculosis cutis fungosa)

Уплотненный туберкулез кожи (уплотненная эритема Базена)

tuberculosis cutis indurativa (erythema induratum Bazin)

Первичный туберкулез кожи, первичная туберкулезная язва,

первичный туберкулезный комплекс (tuberculosis cutis primaria)

Эта форма туберкулеза наблюдается в результате заражения младенцев при ритуальном обрезании, когда микобактерии туберкулеза попадают на раневую поверхность от оперирующего, больного активной формой туберкулеза легких. Случаи инфицирования первичным туберкулезом другого происхождения в основном наблюдаются у маленьких детей.

В среднем через 8-10 дней на месте раневой поверхности образуется язва с грязно-серым налетом на поверхности и подрытыми краями. Позднее через 2-4 недели увеличиваются регионарные лимфатические узлы, которые постепенно спаиваются между собой и окружающей кожей, часто нагнаиваются и вскрываются. Дети погибают от менингита или другой формы общего туберкулеза.

Острый диссеминированный милиарный туберкулез кожи

(tuberculosis cutis miliaris disseminata acuta)

В основном встречающееся у грудных детей поражение кожи, которое возникает гематогенным путем и является одним из проявлений общего острого милиарного туберкулеза.

В области лица, на коже туловища, ягодиц появляются мелкие, круглые, овальные, красно-бурые узелки и пятна с чешуйками и корками на поверхности. Впоследствие после отторжения чешуек и корок образуется язва. Она медленно эпителизируется, оставляя пигментацию в центре.

Зависит от общего течения туберкулеза.

Язвенный милиарный туберкулез кожи, слизистых оболочек

(tuberculosis cutis mucose miliaris ulcerosa)

Чаще болеют мужчины в зрелом и пожилом возрасте. Характерно острое течение. Больные погибают от общего туберкулеза. Высыпания преимущественно локализуются на слизистых оболочках полости рта, в области половых органов, прямой кишки, заднего прохода (реже полость носа, слизистая век) или на границе кожи и слизистых.

Появляются мелкие, плотные, красные узелки, которые затем трансформируются в быстро изъязвляющиеся пустулы. Язвы увеличиваются по периферии и сливаются с образованием болезненного поверхностного, легко кроточащего язвенного дефекта кожи. На поверхности язвы выявляются красные грануляции, небольшие углубления, серо-желтого цвета участки некроза. По периферии могут наблюдаться серовато-желтые пятнышки (мельчайшие абсцессы, “желтые зерна Трела”). После регресса остаются поверхностные рубцы.

Зависит от общего состояния пациентов и от первичного течения заболевания. Больные редко погибают от туберкулезного поражения легких, кишечника и других органов.

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных)

tuberculosis cutis lichenoides (lichen scrophulosorum)

Появляются круглые или овальные, нередко полигональные, конические, желто-коричнево-красного цвета, размером до 1-3 мм в диаметре мягкие узелки, покрытые чешуйками. После регресса на их местах остается пигментация кожи.

Высыпания в основном локализуются на боковых поверхностях туловища, животе, спине, реже на лице, конечностях, ягодицах, волосистой части головы. Иногда пациенты отмечают небольшой зуд. Течение хроническое. Болеют чаще в возрасте до половой зрелости.

Папуло-некротический туберкулез кожи (фолликлис, акнит)

tuberculosis cutis papulo-necrotica (folliclis, acnitis)

Возникают поверхностные или глубокие, плоские, плотные, размером от 1-2 до 3-5 мм в диаметре узелки. Кожа над ними не изменена или бледно-красного цвета. В их центральной части возникает желтого цвета пустула, позднее ссыхающаяся в плотную, коричневую или грязно-серую корку, после отторжения которой отмечается кровоточащая, кратерообразная, ограниченная язва. После заживления язвы остается вдавленный “штампованный, вначале гиперемированный, а затем белый, круглый, ровный рубец. Наряду с этим наблюдаются папулезные высыпания, которые при регрессе не оставляют рубцов. Высыпания могут быть единичные или множественные и локализуются преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, реже на туловище, ягодицах, лице, половых органах, волосистой части головы. Чаще встречается женщин, чем у мужчин. Течение хроническое рецидивирующее.

Диссеминированный милиарный туберкулез лица

tuberculosis cutis miliaris faciei disseminata

(lupus miliaris disseminatus faciei)

На лице шее появляются изолированные, мягкие, плоские или полушаровидные, бледно-красные, коричневые с синюшным оттенком узелки до 1-3 мм в диаметре, но нередко и больше. При диаскопии окраска узелка становится охряно-желто-коричневого цвета (феномен «яблочного желе»). При надавливании тупым зондом на центральную часть узелка он вдавливается (узелки мягкой консистенции) «симптом зонда». Позднее в центральной части узелка образуется пустула. После разрешения остаются маленькие рубцы. Болеют взрослые люди. Течение длительное с периодическим появлением высыпаний и самопроизвольным регрессом.

Люпозный туберкулез кожи (волчанка)

tuberculosis cutis luposa (lupus vulgaris)

Возникает ограниченный, плоский, буровато-красный с желтоватым оттенком бугорок (люпома), размером 1-3 мм в диаметре. При диаскопии люпома выглядит в виде резко ограниченного коричневого или цвета яблочного желе пятна (“симптом яблочного желе”). При надавливании тупым зондом на центр люпомы, он легко вдавливается (“симптом Поспелова”, “симптом зонда”). Люпомы склоны к периферическому росту и слиянию с возникновением очагов различной формы и величины. Если очаги поражения не возвышаются над поверхностью кожи, ставится диагноз плоская волчанка (lupus planus, lupus maculosus).

При наличии на поверхности очагов мелких отрубевидных чешуек — диагноз питириазиформная волчанка (lupus pityriasifornis), а крупных чешуек, после удаления которых не отмечается эрозированной поверхности, что можно наблюдать при обратном развитии процесса эксфолиативная волчанка (lupus exfoliativus).

Нередко по внешнему виду напоминают высыпания при псориазе (lupus psoriasiformis), высыпания рупиоидного псориаза (lupus planus psoriasiformis rupioides). Очаги поражения могут возвышаться над поверхностью кожи и приобретать опухолевидную форму (lupus tumidus). Иногда один очаг туберкулезной волчанки резко возвышается над уровнем кожи (lupus prominens tuberosus).

В результате воздействия внешних неблагоприятных факторов очаги поражения могут изъязвляться, образуя неправильной формы, с мягкими краями, грязным налетом и грануляциями или папилломатозными разрастаниями на дне волчаночные язвы (lupus exulcerans). Нередко на поверхности язвы появляются корки (lupus crustosus) или может иметь вид вульгарного импетиго (lupus impetiginosus). Корки могут быть в большом количестве и напоминать кожный рог (lupus cornutus), а иногда развивается настоящий кожный рог.

В некоторых случаях образуются бородавчатые и сосочковые разрастания (lupus verrucosus, papillomatosus). При туберкулезной волчанке могут появляться также фигурные, кольцевидные, серпигинозные высыпания. После регресса сыпи остаются рубцовая атрофия кожи или глубокие рубцы при наличии язвенных поражений. Нередко наблюдается чрезмерное разрастания соединительной ткани и возникает склеротическая или фиброматозная клинические формы туберкулезной волчанки lupus sclerosus (fibromatosus, keloidiformis). Типичным для туберкулезной волчанки является поверхностная рубцовая атрофия кожи (кожа собирается в складки и напоминает скомканную папиросную бумагу). На фоне атрофии кожи наблюдаются единичные или множественные, на разных стадиях развития телеангиэктазии, пигментация кожи, что придает пеструю окраску очагов поражений.

Люпомы преимущественно локализуются в области лица. Они постепенно распространяются с слизистой носа на кончик носа и захватывают подкожную клетчатку, хрящевую перегородку носа. Происходит деформация носа с последующим образованием “птичьего носа” (“клюва”) или возникает разрушение всего носа. На месте носа остается отверстие, окруженное рубцами и образуется мутилирующая туберкулезная волчанка (lupus mutilans), которая может также возникать на кистях рук (первые фаланги пальцев), что вызывает обезображивание рук, так как поражаются подкожная клетчатка и кости. В других случах люпомы располагаются на щеках, ушных раковинах, реже на верхних и нижних конечностях. Нередко патологический процесс захватывает ушные раковины и начинается с ушных мочек, где возникает опухолевидная волчанка (lupus tumidus). При локализации люпом на верхней губе развивается стойкая отечность элефантиастическая форма волчанки (lupus elephantiasticus), которая может наблюдаться на голенях и стопах. При туберкулезной волчанке могут поражаться и слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а также конъюнктива глаз вследствие перехода туберкулезного процесса с кожи век или через слезноносовой канал с последующим развитием выворота век (эктропион) и возможным поражением роговой оболочки.

Течение заболевания хроническое, рецидивирующее. После регресса высыпаний на их местах могут появляться новые люпомы. При обследовании пациентов у них обнаруживается туберкулезные поражения легких, костно-суставного аппарата и других органов, лимфаденит. Туберкулезная волчанка может осложняться рожистым воспалением, саркомой, фибросаркомой.

Бородавчатый туберкулез кожи (трупный бугорок)

tuberculosis cutis verrucosa (verruca necrogenica)

Встречается реже чем туберкулезная волчанка. Преимущественно болеют взрослые мужчины.

Появляется плоский, плотный, красно-синий (красно-коричневый) узелок, размером 1-3 мм в диаметре, который постепенно увеличивается по периферии с последующим образованием крупного или овального очага поражения, слегка возвышающегося над уровнем кожи. На его поверхности появляются беловатые или коричневые сосочковые ороговевающие разрастания. В очаге поражения выделяют три зоны: 1)по периферии воспалительный красный ободок; 2)окружающая центральную часть гладкая, красно-синего цвета зона; 3)центральная часть с бородавчатыми ороговевшими разрастаниями. В некоторых случаях между бородавчатыми разрастаниями определяются чешуйки, корки, отдельные пустулы. После удаления бородавчатых разрастаний выявляется кровоточащая, эрозированная, изъязвленная поверхность. Высыпания преимущественно локализуются на тыльной поверхности кистей и пальцев рук, реже на нижних конечностях. Течение хроническое длительное. После регресса остаются гладкие поверхностные рубцы. При обследовании у пациентов обнаруживается общая туберкулезная инфекция. Патологический процесс может осложняться туберкулезным лимфаденитом.

Красный плоский лишай, веррукозная форма

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)

tuberculosis cutis colliquativa (scrophuloderma)

Встречается чаще. Развивается вторично из костно-суставного туберкулезного процесса, туберкулезного лимфаденита, реже возникает первично. Название “колликвативный туберкулез кожи” дал Ядассон, так как при этом происходит размягчение пораженнной ткани (до этого использовали термин “скрофулодерма”). Болеют в основном лица обоего пола в возрасте от 10 до 30 лет. Патологический процесс преимущественно локализуется на участках над лимфатическими узлами в области шеи, грудины, реже на лице, конечностях, в подмышечной и паховой области.

В дерме, подкожной клетчатке появляются плотные подвижные безболезненные узлы размером до 3-5 мм в диаметре, которые постепенно увеличиваются в размерах, возвышаются над поверхностью кожи и размягчаются. Кожа приобретает красно-синюшный цвет. Появляется флюктуация и узлы вскрываются с выделением кровянисто-гнойных масс. Образуется глубокая, круглая язва с красно-синими, вялыми, подрытыми краями и гнойно-некротическими массами на поверхности, которые постепенно отторгаются и дно язвы заполняется розовыми грануляциями. Если имеется несколько очагов, то они могут сливаться, образуя при этом неправильной формы язвенные поверхности. Нередко наблюдаются очаги поражения на разных стадиях развития: узлы, вскрывшиеся узлы, язвы в стадии рубцевания. Довольно часто патологический процесс располагается над разрушенным лимфатическим узлом. После заживления остаются характерные неровные, несколько возвышающиеся келоидоподобные рубцы. Иногда в некоторых участках рубцов имеются “мостики” и “перемычки” (“косматые рубцы Гоше”), торчащие остатки здоровой кожи (“фиброматоиды”). Течение хроническое, склонное к самопроизвольному заживлению.

Опухолевидный туберкулез кожи

tuberculosis cutis tumida (tuberculosis cutis fungosa)

По клиническому течению напоминает бородавчатый туберкулез кожи. В коже возникают единичные или множественные узлы и инфильтраты, которые постепенно размягчаются и вскрываются с образованием язв.

Уплотненный туберкулез кожи (уплотненная эритема Базена)

tuberculosis cutis indurativa (erythema induratum Bazin)

Впервые эта форма туберкулеза кожи описана в 1861 году Базеном.

В подкожной клетчатке образуются плотные, ограниченные, от единичных до нескольких, размером до грецкого ореха безболезненные узлы. Постепенно кожа над ними становится красно-синюшного цвета. Иногда одновременно наблюдается несколько очагов уплотненной эритемы. Через некоторый промежуток времени узлы могут самопроизвольно подвергаться обратному развитию и на их местах остается незначительное углубление и синюшно-коричневая окраска кожи. В других случаях узлы могут изъязвляться, образуя при этом малоболезненные язвы с ровными краями и серозно-гнойным отделяемым. Типичным является изъязвление части инфильтрата, а в то же время по краям остаются плотные участки не распавшегося инфильтрата. Течение длительное. После спонтанного заживления остается гладкий, несколько втянутый, с пигментаций по краям рубец. Патологический процес локализуется в основном на голенях, реже на бедрах и ягодицах.

Хроническая узловатая эритема

Лечение туберкулеза кожи является частью терапии общего туберкулеза. Применяются противотуберкулезные препараты, которые по степени терапевтической активности деляться на три группы: 1)наиболее эффективные (рифампицин, изониазид); 2)средней эффективности (канамицин, циклосерин, этионамид, этамбутол, стрептомицин); 3) умеренной эффективности (ПАСК, тибон). Указанные препараты нарушают обменные процессы, а также рост и размножение микобактерий туберкулеза.

Фтивазид (производное гидразида изоникотиновой кислоты) — назначается по 1-1,5 г в сутки внутрь; оптимальным является сочетание с изониазидом (тубазидом) по 0,2-0,3 г 3 раза в день (3-4 месяца). Рифампицин (полусинтетический антибиотик) — назначается из расчета 0,15 мг на 1 кг массы тела в сутки в 1-2 приема, за 30-60 минут до еды. Стрептомицина сульфат — вводится внутримышечно по 0,5-1 г в сутки, на курс до 100 г. Этамбутол — назначается внутрь из расчета 20-25 мг на 1 кг массы тела в сутки на 1 прием (после завтрака), в течение 1-2 месяцев. ПАСК (парааминосалициловая кислота) — рекомедуется внутрь по10-12 г в сутки. Витаминотерапия (витамины А. Е. С, группы В). Витамин D2 (улучшает обменные процессы и регенерацию кожи) — назначается внутрь по 100 000-150 000 МЕ в сутки (вместе с глюконатом кальция 1,5 г или с приемом молока до 1-2 л в сутки), в течение 3-6 месяцев (противопоказано применение витамина D2 при активном туберкулезе легких). Общеукрепляющие средства (препараты железа, мышьяка, кальция, рыбий жир). С целью закреплания результатов лечения рекомендуется проводить 2-3 повторных курса фтивазидом (не менее 100 г на курс) с 3-6 месячным перерывом. Можно проводить также в течение 2 лет в три этапа непрерывное лечение: 1)3-4 противотуберкулезных препарата в течение 4-6 месяцев; 2)2 препарата 6 месяцев; 3) 1 препарат в течение 1 года. Фототерапия туберкулеза кожи является эффективным методом лечения как общего так и местного туберкулезного процесса, так как основан на высокой реактивной чувствительности инфицированного туберкулезом организма в частности кожи к ультрафиолетовому облучению. Гелиотерапия (южный берег Крыма). Диета с большим количеством витаминов и минеральных солей.

Дезинфицирующие растворы, кремы, мази с антибиотиками. Хирургические лечение, диатермокоагуляция, лазеротерапия с целью удаления отдельных очагов.

Туберкулез кожи - Дерматология, iFREEstore

Кожа является внешним покровом. Диагностика кожных болезней. Врач дерматолог должен постоянно изыскивать новые методы общего и наружного лечения дерматозов. Витамины. Лечение кожи. Заболевания кожи.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Эта тема принадлежит разделу:

Рубрикатор

Туберкулез кожи

Дерматология

К данному материалу относятся разделы:

Строение кожи

Физиологические функции кожи

Гистоморфология кожи

Основы диагностики кожных болезней

Первичные бесполостные морфологические элементы сыпи

Первичные полостные морфологические элементы сыпи

Вторичные морфологические элементы сыпи

Основные принципы лечения кожных больных

Общее лечение кожи. Витамины

Седативная терапия. Лечение кожи

Антигистаминные средства для лечения кожи

Гипосенсибилизирующие препараты для лечения кожи

Иммуномодулирующие средства против заболеваний кожи

Гормональная терапия для лечения кожи

Антибиотики для лечения кожи

Диетотерапия. Лечение кожи

Физиотерапия. Лечение кожи

Наружное лечение кожи

Гнойничковые болезни кожи, пиодермиты

Стафилококковые поражения кожи (стафилодермии)

Стрептококковые поражения кожи (стрептодермии)

Стрепто-стафилококковые поражения кожи, стрепто-стафилодермии

Пиоаллергиды

Грибковые заболевания кожи

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Узловатая трихоспория (Пьедра)

Псевдомикозы. Эритразма

Подмышечный трихомикоз

Эпидермофития паховая

Эпидермофития стоп

Руброфития (рубромикоз)

Трихофития (антропофильная)

Трихофития (зооантропофильная)

Микроспория антропофильная

Микроспория зооантропофильная

Фавус (парша)

Бластомикоз, криптококкоз (европейский бластомикоз)

Бластомикоз североамериканский

Бластомикоз южноамериканский

Бластомикоз келоидный

Споротрихоз

Хромомикоз

Актиномикоз

Дерматозоонозы

Туберкулез кожи

Кожный лейшманиоз

Лепра, проказа

Вирусные заболевания кожи

Многоформная экссудативная эритема полиморфная эритема

Розовый лишай (pityriasis rosea)

Пузырные дерматозы

Нейродерматозы (зудящие дерматозы)

Дерматиты (dermatitis)

Токсидермии (toxicodermia)

Профессиональные болезни кожи

Псориаз, чешуйчатый лишай (psoriasis vulgaris)

Красный плоский лишай (lichen ruber planus)

Поражения кожи при болезнях соединительной ткани

Аллергические васкулиты кожи

Кольцевидная эритема (erythema annulare centrifugum darier)

Болезни волос

Болезни сальных желез

Болезни потовых желез

Нарушения пигментации кожи, дисхромии (dyschromiae)

Генодерматозы

Саркома капоши

Новообразования кожи

Похожие материалы:

Види адміністративних стягнень

Лабораторные работы по электронному бизнесу

Упрочнение углеродистой конструкционной стали Ст3

Товародвижение и товароснабжение. Вопросы к экзамену

Патанатомия. Ответы на тесты