Во время беременности женщина забывает о месячных, но уже после родов у нее может появиться множество вопросов по поводу кровянистых выделений – лохий. Знание о том, что это такое и какие моменты должны стать весомой причиной для обращения к врачу, существенно помогут женщине избежать волнений и не допустить тяжелых осложнений.
Кровянистые выделения после родов (лохии) присутствуют у любой женщины после рождения малыша независимо от того были ли роды естественные или в результате кесарева сечения.
С момента родоразрешения в организме женщины начинается глобальная перестройка – сразу после выхода плаценты начинает снижаться уровень прогестерона и эстрогенов, в большом количестве вырабатываются гормоны лактации, окситоцин и пролактин. Вес матки после родов составляет около 1 кг и уже через 6 или 8 недель она проходит процесс инволюции (обратного развития и восстановления) и приобретает свой нормальный вес в 50-60г.
Этот процесс обеспечивается сокращением гладкой мускулатуры матки, который стимулируется выработкой окситоцина и процессом кормления грудью. Благодаря сокращениям маточных мышц она полностью очищается от остатков плодной оболочки, кровяных сгустков, слизи и отторгающихся тканевых элементов. Очищение способствует заживлению раневой поверхности, образовавшейся в месте имплантации плаценты в стенку матки.
Характер выделений после родов может о многом рассказать и дать подсказку о том, когда становится необходима помощь гинеколога. Лохии состоят из плазмы и клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), слизи из эндоцервикального канала и отмирающего эпителия слизистого слоя матки.
Постепенно они изменяют свой внешний вид и становятся более скудными. Можно выделить три вида лохий:
- красные – появляются в первые 2-3 дня после родов, характеризуются ярко-красным цветом (из-за большого количества эритроцитов), обильностью (до 300 мл в сутки), несколько прелым запахом и небольшими сгустками крови;
- серозные – появляются через 4 дня после родов, характеризуются более бледным розовато-коричневым цветом (из-за большого количества лейкоцитов);
- белые – появляются через 10 дней после родов, характеризуются желтовато-белым или белым цветом, становятся «мажущими» и жидкими, без неприятного запаха и примесей крови.
Выделения после родов, в среднем, продолжаются 7-8 недель.
В первые 2 часа женщина находится под наблюдением персонала родблока, который контролирует и характер лохий. Этот период грозен возникновением гипотонического маточного кровотечения и в целях профилактики на низ живота кладут холод, опорожняют через катетер мочевой пузырь и вводят внутривенно сокращающие мышцы матки препараты (окситоцин или метилэргометрин).
В норме кровяные выделения после родов составляют 5% от массы тела роженицы, но не более 400мл. Такая кровопотеря не ухудшает общее состояние женщины и через 2 часа ее могут перевести в палату.
В первые 3 дня после родов лохии кровяные и в норме их может выделяться до 300 мл. Выделения могут усиливаться при ходьбе, кормлении, пальпации живота и при перемене положения тела. Профилактика послеродовых кровотечений заключается в регулярном опорожнении мочевого пузыря и кишечника, кормлении ребенка грудью, положении лежа на животе и прикладывании к животу пузыря со льдом (3-4 раза в день). При сильно растянутой матке и осложненных родах женщине могут назначать внутримышечное введение окситоцина в течение 2-3 дней.
Резко увеличивающееся количество выделений может свидетельствовать о позднем гипотоническом кровотечении или задержке частей плаценты в полости матки. В таких ситуациях женщина должны обязательно сразу обратиться к персоналу для оказания ей своевременной помощи по остановке кровотечения и устранения его причины. Чаще возникают именно гипотонические кровотечения. Только в 0,2% случаев послеродовое кровотечение в этом периоде может вызывается нарушениями свертываемости крови – такие кровотечения сложнее поддаются корректировке. При заболеваниях крови важна профилактическая терапия, которая начинается еще до родов.
Полное прекращение выделений после родов – тревожный сигнал для обращения к врачу.
Такое осложнение, называемое лохиометрой, может провоцироваться скоплением лохий в матке при ее перерастяжении или загибе кзади. Впоследствии, при несвоевременной помощи, скопившиеся лохии вызывают воспаление слизистой матки (эндометрит).
Как долго идут выделения после родов? Такой вопрос задают многие женщины.
В норме выделения могут продолжаться до 8 недель и их общее количество составляет до 1500 мл.
При естественном вскармливании, как правило, послеродовые выделения заканчиваются быстрее (через 4-5 недель).
Во время кормления ребенка могут ощущаться схваткообразные боли внизу живота и усиление выделений, но это свидетельствует о более быстром процессе инволюции матки. Более поздно лохии прекращаются у женщин после кесарева сечения – шов на матке замедляет ее сокращение.
В первую неделю выделения можно сравнить с обычными месячными, с каждым днем они становятся менее обильными, в них увеличивается количество слизи и они приобретают желтовато-белый цвет с примесью крови.
Выделения через месяц после родов становятся более скудными и «мажущими» и коричневыми. Прекращаются выделения к 6-8 неделе – из эндоцервикального канала выделяется только стекловидная слизь с единичными лейкоцитами.
Ответ на вопрос: «Как и сколько идут выделения после родов?» – поможет женщинам перестать беспокоиться и контролировать этот процесс, избегая осложнений.
Осложнения, связанные с лохиями, могут проявляться на разных сроках. Существуют состояния, которые не могут устраняться без срочной медицинской помощи и выявление у себя одного из симптомов должно стать безотлагательным поводом для обращения за квалифицированной помощью.
Ответы на вопрос: «Что делать при выделениях после родов с запахом, изменения их характера, отсутствии выделений, кровотечениях?» – помогут избежать тяжелых, а порой и летальных осложнений.
- Гнойный неприятный запах выделений после родов может появляться из-за развития эндометрита. Такое состояние сопровождается повышением температуры до высоких цифр, увеличением размеров и болями при пальпации матки, тахикардией, Общее состояние женщины может страдать в различной степени (слабость, головные боли, ухудшение аппетита и нарушение сна). При исследовании крови выявляется лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Выделения после родов с неприятным запахом при несвоевременном лечении могут приводить к развитию сепсиса. После осмотра полости маки и дополнительных исследований врач назначит пациентке антибактериальную терапию и симптоматическое лечение.
- Резкое прекращение выделений после родов может свидетельствовать о спазме зева шейки матки или закупорке эноцервикального канала, перерастяжении маки и ее гипотонии. При неоказании помощи, развивается эндометрит и его осложнения. В стационаре устанавливается и устраняется причина, вызывавшая скопление лохий, назначается соответствующая терапия и симптоматическое лечение.
- Резкое обильное кровотечение после уменьшения количества выделений может появляться при кровотечениях различного генеза и требует незамедлительного вызова скорой помощи. У женщины в этом состоянии за час может наполняться до 3-4 прокладок, падает АД, могут появляться сильные головокружения и потеря сознания. В стационаре, после установления причины кровотечения и его устранения, пациентке назначаются переливания крови, препараты крови и ее заменителей. В некоторых ситуациях необходимо хирургическое лечение.
- Кровянистые выделения после родов с творожистыми массами появляются при развитии молочницы. Такое состояние сопровождается покраснением и сильным зудом влагалища. Правильно подобранная терапия поможет в короткие сроки справиться с грибковым заболеванием и не нанести вред малышу самолечением.
Общие рекомендации по гигиене при выделениях после родов
Соблюдение правил личной гигиены поможет избежать многих осложнений. В период лохий организм женщины чувствителен к различным инфекциям и патологическим воздействиям.
- Подмывания после посещения туалета детским мылом или специальным средством для интимной гигиены.
- Категорически запрещено пользоваться тампонами.
- Прокладка для кровянистых выделений после родов должна меняться через каждые 3 часа.
- Не рекомендуется принимать ванны.
- Не рекомендуется спринцеваться.
- Своевременно опорожнять мочевой пузырь и кишечник.
- Половую жизнь можно возобновлять после прекращения выделений после родов.