Роды — тяжелый, но ожидаемый физиологический процесс, естественный для организма женщины. После него некоторые органы родильницы какое-то время открыты для проникновения микробов и представляют собой прекрасную питательную среду для них. При нормальной сопротивляемости организма, правильном ведении родов и послеродового периода осложнений не возникает. Начинается процесс регенерации тканей и тело восстанавливается естественным путем. Выделения после родов — это не что иное, как очищение раневой поверхности. Обладая противомикробными свойствами, они уничтожают патогенные организмы, смывают их с раны и выводят наружу. По мере улучшения состояния женского организма меняется и состав лохий (послеродовых выделений).
Восстановительный период длится около двух месяцев. О том, насколько типично он протекает, судят по результатам осмотров и по характеру выделений.
Сразу после родов внутренность матки это сплошная рана. Эпителизация (заживление) происходит в два этапа: примерно к концу второй недели заживает вся внутренняя поверхность, кроме места, где была прикреплена плацента. А к началу 4-й недели в норме эпителизируется и этот открытый очаг.
В течение восстановительного периода характер послеродовых выделений меняется. Количество и состав их хрестоматиен и очень показателен для определения нормы и патологии:
- в первые 4 — 6 суток выделения кровянистые и обильные;
- с 7 по 11 день лохии коричневые с тенденцией к постепенному осветлению, обильные;
- с 12 по 16 день бежевые, в умеренном количестве;
- с 17 по 21 день выделения светлые, белесые, в значительно уменьшенном количестве;
- с начала четвертой недели выделения становятся слизистыми и количество их невелико.
Таковы нормальные выделения после родов. Эти данные родильница должна знать как дважды два. Небольшие отклонения в ту или иную сторону допустимы, они связаны с особенностями каждого организма, но в основном, сроки достаточно жесткие. Это как раз тот случай, когда средние показатели — самые лучшие.
В этот период особенно важно строго выполнять рекомендации лечащего врача по гигиеническому уходу за собой.
При патологическом течении послеродового периода характер и количество лохий не соответствует норме, что и говорит о неблагополучии.
Задержка выделений после родов — уменьшенное количество лохий (лохиометра) — говорит о том, что произошел загиб матки и снижена скорость ее сокращения. Это может стать следствием неоправданно долгого постельного режима после родоразрешения. Ухудшается общее состояние: повышается температура, появляются озноб, тяжесть внизу живота. Для предотвращения этого осложнения рекомендуется раннее вставание, даже при разрывах промежности 1 — 2 степени. Послеродовая гимнастика, а также регулярное посещение туалета имеют очень большое значение в этот период. Лечение лохиометры проводится врачом, обычно еще до выписки из родильного дома.
Если к уменьшению выделений после родов добавляются гнойные лохии, то это говорит о начале эндометрита — воспаления внутренних слизистых матки. Развивается это заболевание в результате попадания микробов (стафилококк, стрептококк, колибацилла и др.) на внутреннюю поверхность матки. Лечение проводится врачом, чаще всего в стационаре. Длительность заболевания от недели до двух. При неправильном/недостаточном лечении может перейти в хроническое течение, которое сопровождается уплотнением стенок матки, нарушением цикла, невынашиванием беременности, бесплодием и, в конечном итоге, опухолью. Для предотвращения возникновения этого воспалительного процесса следует строго соблюдать правила послеродовых процедур: подмывание проводить только снаружи, никаких спринцеваний!
Очень редкое осложнение — задержка в матке частей плаценты и оболочек плода, которые со временем инфицируются и начинают разлагаться. В выделениях долго присутствует кровь, часто с примесью гноя, а матка полностью не сокращается. В настоящее время, благодаря наличию современного диагностического оборудования, практически не встречается, т.к. на ранних стадиях при малейших признаках проводят мероприятия по изгнанию остатков и предотвращению инфекции.
Слизисто-гнойные лохии могут свидетельствовать об эндоцервиците — воспалении внутренней поверхности шейки матки. Причина — занос гноеродных микробов. Серьезное заболевание, имеющее тенденцию к распространению на окружающие ткани. При правильном лечении прогноз благоприятный.
Обильные серозно-гнойные выделения в конце первого месяца после родов — начале второго свидетельствуют о вагините — воспалении слизистой оболочки влагалища. Основная причина этого — погрешности в правилах личной гигиены. Чаще всего это спринцевания и раннее начало половой жизни. Ни то, ни другое в этот период недопустимо и чревато серьезными последствиями. Раз попав в половые органы, инфекция имеет тенденцию распространяться по восходящей — к шейке матки и к матке, внутрь матки, в стенки матки, к маточным трубам, яичникам и брюшной полости. Это распространение может вызвать очень серьезные местные и общие заболевания мочеполовой сферы и органов таза в целом, вплоть до перитонита и сепсиса.
Бели — измененный количественный и качественный секрет половых органов — самый распространенный признак гинекологических заболеваний, которые могут обостриться или появиться после родов. Речь идет о воспалительных процессах, инфекциях или опухолях различной локализации. Основная жалоба при этом — постоянная влажность в области наружных половых органов и зуд. Врач определит причины этих явлений, поставит правильный диагноз и назначит лечение.
Итак, нормальные выделения после родов — это показатель правильного протекания послеродового периода. Здоровье матери в это время — предмет особой заботы медиков. И сама родильница в домашних условиях должна соблюдать все рекомендации врача, наблюдать за количеством и качеством послеродовых выделений. Понятно, что если и на втором месяце после родов выделения остаются обильными, то непременно следует обратиться к врачу. Или при казалось бы установившихся обычных слизистых выделениях вдруг снова начинаются кровянистые и обильные — это тоже настораживающий фактор. Не всегда можно самой определить норму или патологию, не все однозначно.
И все-таки зная, что происходит с организмом в тот или иной период восстановления, усвоив этапы инволюции матки, можно понять, есть ли расхождения с правильным течением процесса. При первых симптомах неблагополучия необходимо немедленно обратиться к доктору, не дожидаясь планового осмотра. Любое изменение или несоответствие лохий показателю периода после родов — повод обратиться ко врачу. В этом случае, как никогда, важна своевременность — все болезни половой сферы после родов развиваются особенно стремительно, а лечатся достаточно долго, если не остановить их в самом начале. И, конечно, даже при удаленном расположении женской консультации, необходимо строго соблюдать график посещения гинеколога. Выделения анализируются не только визуально и по ощущениям, существуют еще и лабораторные исследования, которые проводятся всем пациенткам во всех лечебных заведениях.
При нормальном протекании послеродового периода к концу второго месяца происходит полное заживление всех раневых поверхностей органов малого таза, восстановление эпителия полостей, а также функций органов. Естественному закрытию открытых очагов, своевременному и полному сокращению матки способствует грудное вскармливание и правильный образ жизни. Если грудное вскармливание отсутствует, то к концу третьего месяца скорее всего начнутся менструации. Иногда и у кормящих мам месячные приходят в этот период, но все-таки это явление редкое. И тут очень уместно поговорить о крайне большой вероятности возникновения беременности в этот период. Но это уже тема следующей статьи.